维生素D在补钙预防骨质疏松临床应用中的价值.pdf

·余丐带」齐1J· 维生素D在补钙预防骨质疏松 临床应用中的价值 周琦 周建烈 众所周知，服用钙片能够有效提高人体骨密度， 源缺乏时，膳食便成为维生素D的主要来源。然而 预防骨质疏松和骨折。补钙同时补充维生素D已 除了鱼肝油和蛋类外，天然食品中几乎都不含维生 广为临床医师接受。国内外权威学术机构专家们的 素D[10,131。中老年人维生素D缺乏的原因是多方面 共识是:维生素D能促进钙的吸收和利用，预防跌 的，接触阳光少、膳食摄人不足、肾功能下降、慢性疾 倒，减少老年人的骨折’一〔，」。为了更好地评估维生素 病等都可造成体内维生素D的缺乏。 D在补钙和预防骨质疏松临床应用中的价值，现综 2 维生素D需要皿 述如下。 维生素D需要量取决于人体的生理阶段、年 1 维生素D的作用 龄、性别、摄人钙量、季节、地区、日照程度、生活和宗 维生素D主要是促进肠道钙吸收，维持正常的 教习惯、环境因素和皮肤色素沉着量等因素。通常 血清钙浓度，调节神经肌肉和细胞的功能。维生素 天然食物中维生素D含量较低，相对含量较多的是 D对成骨细胞的主要作用是通过对成骨细胞中维生 中国人群很少食用的动物性食品，例如含脂肪高的 素D受体的基因调控实现的，它能促进非胶原蛋白 海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油和奶酪。中国营 的合成，提高碱性磷酸酶的活性，减少胶原合成，刺 养学会推荐维生素D每 日摄人量为儿童:400国际 激生长因子和细胞激动素的合成，促进骨形成和骨 单位，成人:200国际单位。我国目前的膳食模式很 矿化过程。然而由于维生素D既可独立地作用于 难达到推荐摄入量，因此需要额外补充维生素Do 肠道，使钙吸收增加，血钙浓度提高;又可独立地作 2.1 老年人 用于甲状旁腺中维生素D受体，抑制甲状旁腺素基 有研究[14,151表明，适当增加维生素D摄入量 因的转录，使甲状旁腺素水平下降，降低骨吸收。因 (400-800国际单位/d)，可降低骨质丢失及骨折发 此认为1,25(0H)2VitD3的净效应是维持正常的血 生率。 清钙浓度，促进骨形成和骨矿化过程[吕〕。维生素D 2.2 孕妇和乳母 缺乏引起骨质疏松和骨折的最主要病理变化就是骨 1994年Speaker[16〕报道，欧洲和其他国家的研究 量丢失增加和骨矿化过程降低川。此外，维生素D 已表明:妊娠期的维生素D缺乏可能不利于胎儿生 代谢与肌肉功能有关，维生素D缺乏易伴发肌病 长、骨矿化、牙齿釉质形成和新生儿钙内环境。给孕 (Myopathy)，使肌肉功能障碍，容易跌倒，这也与骨 妇补充维生素D可增加新生儿出生的身高和体重。 折的发生有关’〔，“”〕。 2.3 婴幼儿童 机体维生素D的水平取决于接触日光、膳食和 由于婴幼儿童身体快速生长发育，需要相对大 补充剂摄人状况。中老年人皮肤合成维生素D的 量的维生素D，在我国南方地区婴幼儿每日提供350 能力也随年龄增加而下降[[9,121，老年志愿者全身接 IU维生素D可预防拘楼病，而北方地区需要550IU 受紫外线照射后皮肤合成维生素D的能力仅为年 维生素D[17,181。 青志愿者的1/3。当内源性(皮肤合成)维生素D来 2.4 素食者 素食者，特别是蔬食者的维生素D摄入量明显 作者单位:200336 上海，GEMedicalSystemsAsia(周琦);Wyeth 低于杂食者[”〕;素食妇女的维生素D和钙常摄人不 健康药物部(周建烈) 足，引起骨钙丢失[61;1992年Finch等[20]发现的15 通讯作者:周建烈，Email:zhoujl@ 例骨软化病和 13例接近骨软化患者中，大部分是印