外科医院感染管理.ppt

提 要 一、什么是医院感染 二、医院感染面临的挑战 三、外科医院感染管理存在的问题 四、加强外科医院感染管理的有效措施 一、什么是医院感染 医学 ... 3000年前是一门艺术。 近100年来是一门科学。 近30年来是商业。 手术部位感染诊断标准（参照医院感染诊断标准2001） 1) 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断: 具有下述两条之一即可诊断。 ①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 ②临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。 2）深部手术切口感染: 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 临床诊断: 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 ①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 ②自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 ③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 ④临床医师诊断的深部切口感染。 3）器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 临床诊断: 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 ①引流或穿刺有脓液。 ②再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。 ③由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明： ①临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 ②手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 ③经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（CMS）停止支付部分医院感染诊疗费！ 插管相关尿路感染 血管插管相关感染 手术部位感染（冠状动脉搭术后的纵隔炎） 手术留下异物 空气栓塞 配血不合 褥疮 医院内获得的外伤（骨折、挤压伤等） 1．新的病原体不断出现 2．感染途径日趋复杂 侵袭性操作 诊疗器械（复杂、精密） 药品、血液及血制品 安徽宿州“眼球事件” 西安交大医学院一附院严重医院感染事件 2008年8月28日至9月16日，该院新生儿科共收治94名新生儿，在9月5日至15日之间共有8名新生儿死亡。 卫生部通报指出：经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。 三、我院外科医院感染管理存在的问题 我院情况 多年来院领导对医院感染工作非常重视和支持，机关、临床各科室领导和全院同志为感染控制工作付出了大量的艰辛努力，从而保障了我院的医疗质量和医疗安全。 为进一步改进我院医院感染预防控制工作质量，提高工作水平，今天主要针对目前存在的问题作分析。 临床常见的不符合感染预防控制的问题 感染病例漏报率高，大于50% 工作人员手卫生依从性差，接触患者前后不洗手或手消毒 隔离防护意识差 　　 各类人员进入洁净区、隔离区不戴口罩、帽子、不穿隔离衣和鞋套 　　 医生大换药不戴口罩、帽子、手套 手术医生不按规定戴口罩、帽子 护士操作不规范，针刺伤有上升趋势 医疗用品和器械消毒不到位 医疗废物处理不合规定 入院时有感染症状，不及时进行相关检验，如血、尿、便、痰培养，入院后较长时间（48小时后）才进行，无法判断是否有院外感染。 对手术切口分泌物、可疑感染的脑脊液、穿刺液等不作培养。 外科病人手术3天后发热病人，不查血常规，不送检培养，送检率仅为23%（185/803） ，习惯性使用大量抗菌药物进行“抗感染”治疗。 连续3天发热38℃病人，送检率仅为47%(154/328） 呼吸科、血液科、SICU送检好 抗菌药物不合理应用 经验性治疗时间过长，无病原学及其药敏试验结果依据。 广谱、高效抗菌药物使用的指征掌握不严。 无菌手术后长期、大量预防应用抗菌药物。 外科换药操作督查工作小结（5月4－12日） 一、好的方面 1．经询问，大部分医生对换药过程中的无菌操作相关规定清楚，具有一定的隔离防护知识。医生当天有无菌手术时，术前不作污染、感染伤口换药。 2．大部分科室护士配合换药情况好，换药物品准备齐全。 3．大部分医生对伤口的换药程序较规范，处理符合要求，佩戴口罩、帽子，大换药戴手套，手卫生执行好，消毒和医疗废物处理规范。 二、部分科室存在的主要问题 1．轻症、可活动病人