松材线虫病疫木加工板材定点加工企业申请表.doc.doc

松材线虫病疫木加工板材定点加工企业申请表（式样） 　 申请日期： 　　 年 月 日 申请单位（个人）名称（姓名） 　　本表所填内容真实；严格遵守松材线虫病疫木加工板材定点加工企业认定的有关规定。特此声明。 （签章） 　　年 月 日 法人代表 联系电话/手机 单位地址（邮编） 需认证疫木加工厂地址 疫木加工厂联系人及方式 联 系 人：　　　　　　联系电话： 疫木收购区域 除害处理方式 热处理 □ 微波处理 □ 其他方式： 疫木加工能力（立方米/月） 是否具有木材经营加工资格批准文件 是 □ 　否 □ 是否有健全的疫木板材加工管理措施和制度 是 □　 否 □ 是否在疫木加工厂安装可监控生产全过程的监控系统 是 □ 　 否 □ 是否在堆放场所设有防止疫情传播扩散的措施 是 □ 　 否 □ 以下内容由审批机构填写 提交材料申请编号 受理意见 签 章 年 月 日 以下内容由负责监管的林业植物检疫机构填写 单位名称 联系人及方式 联系人：　　　　电话：　　　　　　　传真：　 监管单位意见 签 章 　 年 月 日 备 注 填表说明 1、需认定疫木加工厂所在地填写格式：省级行政区名称＋县级行政区名称＋乡（镇、街道）名称＋详细地址。 2、疫木收购区域指拟收购松材线虫病疫木的区域。 3、“除害处理方式”一栏中，选择热处理或微波处理，并在选项后“□”上划“√”，如果不属于热处理或微波处理，请在“其他”后的横线上填写疫木加工处理方式。 4、“是否具有木材经营加工资格批准文件”、“是否有健全的疫木板材加工管理措施和制度”、“是否在疫木加工厂安装可监控生产全过程的监控系统”、“是否在堆放场所设有防止疫情传播扩散的措施”等栏中，根据申请疫木加工厂的实际情况，分别在相应“□”上划“√”。 5、“提交材料申请编号”分申请年份和流水号两个部分，用7位阿拉伯数字表示，前四位为申请年份，后三位为流水号。如“2016001”。 6、申请表使用A4纸打印。 松材线虫病疫木加工板材定点加工企业申请表（错误示例） 　 申请日期： 　　 年 月 日 申请单位（个人）名称（姓名） 汕头大福木材厂（正确：要求中文全称：汕头市大福木材加工厂） 　　本表所填内容真实；严格遵守松材线虫病疫木加工板材定点加工企业认定的有关规定。特此声明。 （签章） 　　年 月 日 法人代表 联系电话/手机正确：应补充填写联系人的手机 单位地址（邮编） 需认证疫木加工厂地址 潮南区胪岗镇新民村(正确：种植地点填写格式省级行政区名称＋县级行政区名称＋乡（镇）名称＋村名称+具体地点：广东省汕头市潮南区胪岗镇新民村) 疫木加工厂联系人及方式 联 系 人：　　　　　　联系电话： 疫木收购区域 除害处理方式 热处理 □ 微波处理 □ 其他方式： 疫木加工能力（立方米/月） 是否具有木材经营加工资格批准文件 是 □ 　否 □ 是否有健全的疫木板材加工管理措施和制度 是 □　 否 □ 是否在疫木加工厂安装可监控生产全过程的监控系统 是 □ 　 否 □ 是否在堆放场所设有防止疫情传播扩散的措施 是 □ 　 否 □ 以下内容由审批机构填写 提交材料申请编号 受理意见 签 章 年 月 日 以下内容由负责监管的林业植物检疫机构填写 单位名称 联系人及方式 联系人：　　　　电话：　　　　　　　传真：　 监管单位意见 签 章 　 年 月 日 备 注 注：红色为错误示例 86