容量管理与评估.ppt

医学课件 * CRRT过程的液体平衡 1小时平衡＝ 1小时总入量－ 1小时总出量 　正平衡：1h总入量1h总出量　 　 负平衡：1h总入量1h总出量 零平衡：1h总入量=1h总出量 医学课件 * 正平衡 血管内容量不足 零平衡 容量状态稳定，清除毒物或炎症介质 负平衡 血管内容量过多，改善液体负荷 第三间隙水肿，予胶体 CRRT过程的液体平衡 医学课件 * 液体平衡的计算 1小时平衡＝ 1小时总入量－ 1小时总出量 总入量 静脉补液量 胃肠入量 冲洗管路的NS量 总出量 尿量 大便量 引流液（渗液） 透析液 置换液 滤出液 超滤液 透析液 引血时液体的管理 注意以下几个方面： 引血时的血流速度的控制：以80-100ml每小时为宜，20-30min后逐步调至目标血流。 同时要意识到机体的容量反应情况，特别是休克的病人。 引血时常见并发症：低血压 医学课件 * 低血压观察与处理 原因： 与引血有关：常常出现在开始阶段 与脱水速度过快有关 前兆表现 HR ↑ 烦躁 打哈欠 无意识运动 上述症状扩容后缓解 处理：减慢速度、补液、升压药 运行时的容量管理 容量管理的个体化 不同患者，不同疾病所需要容量管理的目标是不同的 容量管理的动态化 同一疾病的不同时间段，不同的病理过程，容量的管理也是随时变化 容量管理的精确化 在总体目标容量管理的基础上，要精确到每一小时的容量管理 我们到底如何做到以上几点呢？ 执行CRRT三级水平管理 一级水平 超滤量仅限于达到预计液体平衡的需要量。首先估计8-24h内应清除的液体量，然后计算超滤率。适用于病情稳定、额外补充液体量较少的患者。 二级水平 调节每小时的超滤率大于每小时的液体输入量，利用出入量统计表计算出达到液体平衡所需置换液的量。这种方法临床运用广泛，能达到预计液体平衡。 三级水平 通过调节每小时的净平衡，从而达到特定的血流动力学特性，如中心静脉压（CVP）、肺动脉契压（PAWP）或平均动脉压（MAP）。适用于病情危重需精确调节超滤量的病人。 CRRT容量精细化管理具体实施 在统计时间频率上 一级管理每8-12小时小结1次，二级管理每2-4小时小结1次，三级管理每1小时小结1次。 南京中大医院CRRT治疗液体出入量统计表 入 量 冲洗液 静脉补液量 饮食 总入量 出 量 皮肤失水 呼吸失水 尿量 大便 总出量 超滤量　　　　 脱水 计划 总入量－总出量＋超滤量＝总超滤量 每小时超滤量 在准确记录出入量上 * 运行时的容量管理 第三根据上小时的出量结合病情决定和计算该小时的平衡 可调 静脉补液 （晶体50ml 、胶体100ml） 胃肠入量（100ml） 冲洗管路的NS（250ml）目前我们科室还没有做好这个规范化 估计 尿量（50ml） 大便量（0ml） 引流液（10ml） CRRT容量管理中医护配合 1. 配方一定要准确 脱水计划执行应均匀、缓慢，随病人病情改变而改变 应根据治疗方案的变更及时统计剩余液体量 正确决定出超滤 输入液量 由医生决定 预计脱水量 由医生决定 出量 根据病人实际情况 CRRT出超 由护士执行 回血时的容量管理 正确的回血下机 速度不宜过快，避免容量负荷过重 观察机体容量反应情况 谢谢观赏 丐帮帮主： heruping0730@ * 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 CRRT的观察与评估——容量的精细心化护理 容量的精细心化护理 正常机体容量维持的相关知识 危重症患者容量的评估 CRRT过程容量的观察与精细化管理 正常机体容量维持——有效循环血容量 正常机体容量维持——有效循环血容量 心脏的泵血功能：每搏输出量、心率 l 心脏的收缩力 血容量：整个循环系统的血量 血管床容量：容纳血液的血管容量 l 与外周血管的舒缩情况有关（正常情况下只有20%的毛细血管是开放的且呈交替性） 血容量充足 心泵功能正常 血管容量正常 正常