第十二章3——乳癌病人的护理1.ppt

乳腺癌病人的护理 主讲人 李贞 主要内容： 乳腺癌病人的护理评估 乳腺癌病人的护理诊断 乳腺癌病人的护理措施 乳腺癌病人的健康教育 乳癌的发病特点： 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，世界平均发病率约为24.6/10万，每年新发现的乳房癌患者超过100万，全球每年约有50万妇女死于乳房癌。 我国主要城市10年来乳房癌发病率上升了37%，在发病年龄上，与西方国家有明显差别。从30岁以后就开始增加，发病年龄高峰在40～45岁，比西方妇女早10～15年。以中年人居多。 9个女性一生中 就可有1人患乳腺癌 　男性也会患乳房癌吗？ 男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。 乳腺癌病人的护理 护理评估 健康史 病理生理 身体状况 辅助检查 治疗原则 心理社会状况 乳腺癌病人的护理 护理评估 健康史：病因尚不明确，与下列高危因素有关 1.女性是乳腺癌的最主要危险因素，男性也可患乳腺癌，但男性乳腺癌的患病比例仅在乳腺癌病人中占1%以下。主要与雌激素作用有密切相关。 2.家族有乳腺癌倾向者，有一位一级亲属（母亲、姊妹或女儿）患乳腺癌，其患乳腺癌危险将增加一倍：两位一级亲属患乳腺癌，其它乳腺癌危险将增加五倍。 乳腺癌病人的护理 护理评估 健康史： 3.月经初潮年龄小、绝经年龄大和行经时间长都是乳腺癌发病的危险因素。 12岁之前和13岁之后初潮的妇女发生乳腺癌的危险会相差4倍；初潮年龄每推迟1年，患乳腺癌的危险就可以降低20％。绝经年龄大也是乳腺癌的危险因素，45岁之前绝经比50～55岁绝经患乳腺癌的危险要低30％。 乳腺癌病人的护理 护理评估 健康史： 4.未曾生育的妇女和30岁以后生产第一胎的女性，乳腺癌的发生危险轻微增加 5.绝经后肥胖的妇女发生乳腺癌危险增加，成年期体重超重也是乳腺癌危险性增加的因素。这主要是因为高脂肪饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，增加发病机会。 乳腺癌病人的护理 护理评估 健康史： 6.患有卵巢或子宫原位癌病史者 7.胸部多次、大剂量接受X线照射者 乳腺癌病人的护理 护理评估 病理分型 传统分型（国际通用） 1.非浸润性癌乳腺癌：又称原位癌，是乳腺癌的早期阶段，是癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜。 2.早期浸润乳腺癌：是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。 乳腺癌病人的护理 护理评估： -病理分型 传统分型（国际通用） -3.浸润性特殊乳泉癌：包括乳头状癌、 髓样癌、粘液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌。分化 较高，预后好。 -4.浸润性非特殊乳腺癌：有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。最常见，占80%,预后差。 乳腺癌病人的护理 护理评估： 转移途径： 1．直接浸润： 2．淋巴转移：主要的途径为：向腋窝淋巴结转移是主要的转移途径，约占整个乳房淋巴引流的50%-75%。 3．血液转移：多发生在晚期，最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。 乳腺癌病人的护理 护理评估 身体状况： 乳房肿块 乳房外观改变 乳头溢液 淋巴结肿大 乳腺癌病人的护理 护理评估 身体状况： 乳房肿块： 早期乳腺癌的表现常常是在乳房内出现单发无痛性、可触及的单个小肿块 肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动 护理评估 身体状况： 晚期肿块可侵入胸筋膜、胸肌，以致癌块固定于胸壁而不易推动；呈卫星结节，甚至皮肤破溃 乳腺癌病人的护理 乳腺癌病人的护理 护理评估 身体状况： 乳房外观的改变 酒窝征：癌块侵入连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤局限性凹陷。 护理评估 身体状况： 乳房外观的改变 “桔皮样”改变：癌块继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部水肿，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓的“桔皮样”改变 乳腺癌病人的护理 护理评估 身体状况： 乳头改变：邻近乳头的癌块侵入乳管使之收缩，可把乳头牵向癌块方向；乳头深部癌块也因侵及乳管而使乳头内陷。 乳腺癌病人的护理 双 侧 乳 腺 癌 右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉 左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症” 护理评估 身体状况： 转移征象：淋巴转移 乳腺癌病人的护理 护理评估 辅助检查： 1.影像学检查 乳房钼靶X线摄片是普查方法，发现早期乳房癌 B型超声检查——软组织结构、肿块形态及质地 2.细胞学和活组织病理学检查——定性检查 细胞学——3-10%乳房疾病有乳头溢液，