第十六章女性生殖系统肿瘤一二节.ppt

【正常宫颈上皮生理】 移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 鳞状上皮化生 鳞状上皮化 一、概述 【病因】 【临床表现】 2、阴道排液：米汤样恶臭白带； 3.压迫和转移症状：疼痛； 辅助检查 1、宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级： 确切病因尚不清楚 雌激素水平高或长期刺激； 遗传因素 4.压迫症状:尿频、便秘、排尿困难 5.不孕或流产： 6.其他症状 ①白带增多； ②腹痛。 第二节 子宫肌瘤 7.妇科检查 子宫不规则增大或均匀性增大，表 面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可 脱出于宫颈口或阴道内。 第二节 子宫肌瘤 （三）心理及社会状况 病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治 疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不 安。 （四）辅助检查 ☆B超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目及 部位；探宫腔及诊断性刮宫；必要时可选择子宫 镜、腹腔镜等检查。 第二节 子宫肌瘤 （五）☆处理要点 1.随访观察 适用于肌瘤较小，无症状，尤 其是近绝经者。 2.药物治疗 子宫小于2个月妊娠子宫大小， 症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗 者。常用药物有雄激素、米非司酮等。 * 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 * 目录 妇产科护理 第一节子宫颈癌 第二节子宫肌瘤 第三节子宫内膜癌 第四节 卵巢肿瘤 第五节 妇科手术妇女的护理 是★最常见的妇科恶性肿瘤，多见于35～39岁和60～64岁的妇女。 第一节 子宫颈癌 (cervical carcinoma ) 第一节 子宫颈癌 宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处 病理特点：鳞癌最常见（80%～85%）；其次为腺癌（约15%）。表现为外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。 第一节 子宫颈癌 宫颈癌 第二章 女性生殖系统解剖及生理 第一节 女性生殖系统解剖 3.解剖学结构 子宫底 子宫角 子宫体 子宫峡部 宫颈解剖学内口（上） 宫颈组织学内口（下） 子宫颈 子宫颈癌的好发部位？ 好发部位：宫颈外口鳞状与柱状 上皮的交界处。 组织学分类：鳞状上皮癌、腺癌、 鳞腺癌。 按病变发展过程： 癌颈浸润癌 癌前病变 依外观形态分类：外生型 内生型 溃疡型 颈管型 转移途径： 以直接蔓延和 淋巴转移为主， 血行转移少见。 淋巴转移途径示意图 第一节 子宫颈癌 【护理评估】 （一）健康史：病因尚不确切 1.生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多 产及伴宫颈糜烂者发病率增高。 2.与高危男子性接触史 3.病毒感染 通过性生活感染人乳头瘤病 毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人类巨细胞病毒。 4.环境因素 经济状况低下、种族和地理因 素亦与发病有关。 高危因素 慢性宫颈炎 性乱史 早婚 早育,多产 高危 男子 病毒感染 HPV,HSV-Ⅱ,CMV 【临床表现】 典型症状 1.阴道流血:★接触性出血 外生型宫颈癌 晚期宫颈癌 第一节 子宫颈癌 （二）身体状况 3.压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰 骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠 可出现相应的症状。 4.妇科检查 早期无明显体征，随着病情发 展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润 达盆壁，形成冰冻骨盆。 第一节 子宫颈癌 5.子宫颈癌临床分期 0期 原位癌 Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈 Ia期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 Ib期 临床可见癌灶局限于子宫颈 第一节 子宫颈癌 Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱa期 无子宫旁浸润 Ⅱb期 有宫旁浸润 第一节 子宫颈癌 Ⅲ期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 第一节 子宫颈癌 Ⅳ期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜 ☆早期筛查主要方法 I级正常 II级炎症 III级可疑 IV级可疑阳性 V级阳性 在移行带区刮片 第一节 子宫颈癌 2.宫颈活检 是★确诊宫颈癌最可靠的方法。 取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者， ①选择宫颈外口鳞-柱上皮交