糖尿病诊断和治疗讲座.ppt

妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠 糖尿病合并妊娠：血糖水平波动较大，血糖较难控制。 常需要使用胰岛素控制血糖。 妊娠糖尿病：血糖波动相对较轻，血糖容易控制。 常可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖 所有妊娠妇女应在妊娠24～28周采取以下两种方法之一测定血糖： a）一步法：75克OGTT b）两步法： 50克OGTT 1小时后血糖高于7.2mmol/L 75克OGTT 妊娠糖尿病的诊断标准OGTT 75g OGTT 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dL） 空腹 5.3 95 负荷后1小时 10.0 180 负荷后2小时 8.6 155 2个以上时间点值高于上述标准可确定诊断 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。 已妊娠妇女在妊娠期间血糖强化控制的重要性 高血糖可能对母婴带来的危险 受孕前应进行如下准备： （1） 开始口服叶酸 （2） 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖 （3） 严格控制血糖，加强血糖监测。空腹血糖控制在3.9-5.6mmol/L（70-100mg/dL），餐后血糖在5.0-7.8mmol/L（90-140mg/dL）范围，HbA1c控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在6.0%以下 （4） 严格将血压控制在130/80mmHg以下。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II 受体阻断剂（ARB）改为甲基多巴或钙通道阻滞剂 （5） 停用他汀类及贝特类调脂药物 妊娠期间糖尿病的管理 每日测定空腹和餐后血糖4～6次。 血糖控制的目标：空腹或餐前血糖＜5.6mmol/L（100mg/dL），餐后2小时血糖≤6.7mmol/L（120mg/dL）；HbA1c ≤6.0%。 分娩后糖尿病的管理 （1） 适时减少胰岛素的用量，避免低血糖。 （2） 妊娠糖尿病：可在分娩后停用胰岛素（1型糖尿病除外），多数患者不需要口服降糖药。 分娩后血糖正常者应在产后6周行75克OGTT，重新评估糖代谢情况并进行终身随访。 糖尿病合并妊娠时的特殊问题 高血压：应避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻断剂（ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂。 糖尿病肾病：妊娠可加重已有的肾脏损害。在轻度的肾病患者，妊娠可造成暂时性肾功能减退；已出现肾功能不全的患者，妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害。肾功能不全对胎儿的发育有不良影响。 儿童和青少年糖尿病  1型糖尿病治疗方案及原则 ⑴ 胰岛素治疗 儿童1型糖尿病一经确诊常需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。 ⑵ 饮食治疗 ①计划饮食，控制总热量，但要保证儿童正常生长发育的需要。 ②均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的供应。应避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调以清淡为主。 ③定时定量，少量多餐，最好是一日三次主餐和三次加餐。应注意进正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间及作用时间相配合。 ⑶ 运动治疗 儿童1型糖尿病患者病情稳定后都可以参加学校的各种体育活动 ⑷ 心理治疗和教育 ⑸ 要加强血糖的自我监测（SMBG） 儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标 血糖目标值范围 HbA1C 理由 餐前 睡前/夜间 幼儿～学龄前期 （0-6岁） 5.6-10.0mmol/L (100-180mg/dl) 6.1-11.1mmol/L (110-200mg/dl) ＜8.5%，(但＞7.5%) 脆性，易发生低血糖 学龄期 （6-12岁） 5.0-10.0mmol/dl (90-180mg/dl) 5.6-10.0mmol/L (100-180mg/dl) ＜8% 青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低 青春和青少年期 （13-19岁） 5.0-7.2mmol/L (90-130mg/dl) 5.0-8.3mmol/L (90-150mg/dl) 7.7% 1．有严重低血糖的风险 2．需要考虑发育和精神健康 3．如无过多的低血糖发生，能达到7%以下更好 2型糖尿病治疗方案及原则 （1） 饮食治疗：以维持标准体重、矫正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担为原则 （2） 运动治疗：有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性、血糖的控制和促进生长发育。 （3） 药物治疗：先用饮食和运动治疗，观察2~3个月，若血糖仍未达标者，可使用口服降糖药或胰岛素 二甲双胍作为首选药物。与磺脲类药物相比，在控制HbA1C水平相当时，二甲双胍不易发生低血糖，同时有一定降低甘油三酯和胆固醇水平的作用。 胰岛素