- 1、本文档共47页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
肺血栓栓塞症培训讲义(下)
肺血栓栓塞症培训讲义(下) 病例1 予尿激酶30万U+0.9%盐水20ml静推 10分钟推完 5%葡萄糖500ml+尿激酶190万U静脉泵入,40ml/h 病例1 溶栓过程中患者呼吸困难症状迅速好转 血压回升,停用多巴胺,溶栓第11小时患者血压140/85mmHg 血气:PaO2 129mmHg (吸氧3L/min) PaCO2 35mmHg 溶栓第11小时ECG异常明显改善 I导 溶栓第11小时ECG异常明显改善 V1 病例1 溶栓12小时后,查APTT62.5秒 予肝素4000U静推 5%葡萄糖500ml+肝素31000U 20ml/h 使用肝素12小时后予华法林4mg/日,连用6个月 溶栓后7天复查超声心动图示右室横径30mm、肺动脉压力45.5mmHg CTA: 1周后复查CTA示阻塞血管内血栓基本溶解 CTA: 外周血管灌注恢复 病例2 患者 男 62岁 主因:发作性晕厥1天入院 患者于入院当天排便后突然出现意识丧失,伴大汗,无大小便失禁,2-3分钟后意识恢复,自述心悸。来院途中再次突发意识丧失,经心肺复苏后意识恢复,自觉胸闷、胸痛,现场ECG示RBBB,多导T波倒置,诊断为“急性心肌梗死”收入CCU 病例2 入院后查BP120/80mmHg,心率101次/分,呼吸24次/分,颈静脉怒张,左下肢肿胀,小腿周径较对侧粗3cm 追问病史:6个月前确诊DVT 血气分析:PaO2 52mmHg PaCO2 29mmHg 下肢B超:左侧腘静脉血栓形成 右侧股浅静脉血栓形成 病例2 超声心动图:右室横径45.5mm 后壁4.5mm 主肺动脉内径30.4mm 肺动脉压力72mmHg 疑诊为PTE CTA: 右肺动脉干,左肺动脉干内左上叶动脉起始部充盈缺损 CTA: 左下肺动脉内血栓,呈双轨征 CTA: 左肺动脉主干内血栓起跨在血管分叉处 CTA: 左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸 病例2 PTE的确诊方法及典型征象 CTA V/Q显像 PAA MRA -无客观指标不能确诊PTE CTA 3D重建后的CTA可较直观地显示栓塞范围 CTA 3D-CTA V/Q显像 呈叶段分部的灌注缺损与通气扫描不匹配 PAA 血管内充盈缺损、血管截断征、外周灌注减低 病例2 予rtPA100mg,静点2小时 12小时后,予速碧林0.8ml q12h 皮下注射 开始抗凝治疗第3天,加用华法林4mg/日 加用华法林10天后,INR达2.48 停用速碧林,继续口服华法林 病例2 溶栓后1周内患者胸闷症状缓慢消失 血气分析: PaO2 87mmHg PaCO2 35mmHg 超声心动图:右室横径31.5mm 后壁4.5mm 主肺动脉内径20.5mm 肺动脉压力46mmHg CTA: 2周后复查CTA仍可见肺动脉内残余血栓 CTA: 左肺动脉内干残存的附壁血栓,右侧叶间动脉也可见少量附壁血栓 CTA: 华法林抗凝治疗4个月后左右肺动脉干内血栓完全溶解,但左肺下叶外基底段内仍可见少量附壁血栓 病例3 患者中年女性,58岁 主因:“活动后突发胸闷、憋气、伴心悸10天” 患者于入院前10天行走时突发胸闷、憋气,伴轻咳,无胸痛、喘息症状。休息后自行缓解。后自觉活动耐力下降,轻微活动后即感明显胸闷、憋气。 病例3 查体:BP130/70mmHg 颈静脉充盈 双下肢对称、无水肿 D-dimer 0.7 mg/L 血气分析:PH 7.475 PaO2 50.1mmHg PaCO2 32.3 mmHg ECG:SIQIIITIII 病例3 静脉B超:双下肢胫后静脉血栓形成 超声心动图:右室横径44.5mm 主肺动脉内径32.7mm 右室壁厚 5.4 mm 肺动脉压力76.6mmHg 疑诊为次大面积PTE CTA: 病例3 予尿激酶20万U+0
您可能关注的文档
- 职业经理人培训-观功念恩.ppt
- 职业精神是人生成功的无形资本.ppt
- 职业规划会计.ppt
- 职业道德(第125题.doc
- 职业面试官训练前程无忧.ppt
- 职位分析与职位评估很详细.ppt
- 职位分析介绍.ppt
- 职位说明书编制指南.doc
- 职员与作业员考勤管理实施办法试行.doc
- 职场压力缓解方法与技巧讲义.ppt
- 江苏省灌云高级中学2023-2024学年高三上学期第一次月考地理试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十三章 近代物理.docx
- 江苏省高邮市一中2021-2022学年高三上学期第一次月考语文试题(原卷版).docx
- 江苏省华罗庚中学2023-2024学年高三上学期12月阶段检测数学试卷含答案.docx
- 江苏省海门中学2023-2024学年高三上学期第一次调研考试地理试题及答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第九章 恒定电流.docx
- 江苏省高邮市2023-2024学年高三下学期3月学情调研数学试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验十一:探究影响感应电流方向的因素.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验三:验证平行四边形定则.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十四章 光.docx
文档评论(0)