肺血栓栓塞症培训讲义（下）.ppt

肺血栓栓塞症培训讲义（下） 病例1 予尿激酶30万U+0.9%盐水20ml静推 10分钟推完 5％葡萄糖500ml+尿激酶190万U静脉泵入，40ml/h 病例1 溶栓过程中患者呼吸困难症状迅速好转 血压回升，停用多巴胺，溶栓第11小时患者血压140/85mmHg 血气：PaO2 129mmHg (吸氧3L/min) PaCO2 35mmHg 溶栓第11小时ECG异常明显改善 I导 溶栓第11小时ECG异常明显改善 V1 病例1 溶栓12小时后，查APTT62.5秒 予肝素4000U静推 5％葡萄糖500ml+肝素31000U 20ml/h 使用肝素12小时后予华法林4mg/日，连用6个月 溶栓后7天复查超声心动图示右室横径30mm、肺动脉压力45.5mmHg CTA： 1周后复查CTA示阻塞血管内血栓基本溶解 CTA： 外周血管灌注恢复 病例2 患者 男 62岁 主因：发作性晕厥1天入院 患者于入院当天排便后突然出现意识丧失，伴大汗，无大小便失禁，2－3分钟后意识恢复，自述心悸。来院途中再次突发意识丧失，经心肺复苏后意识恢复，自觉胸闷、胸痛，现场ECG示RBBB，多导T波倒置，诊断为“急性心肌梗死”收入CCU 病例2 入院后查BP120/80mmHg，心率101次/分，呼吸24次/分，颈静脉怒张，左下肢肿胀，小腿周径较对侧粗3cm 追问病史：6个月前确诊DVT 血气分析：PaO2 52mmHg PaCO2 29mmHg 下肢B超：左侧腘静脉血栓形成 右侧股浅静脉血栓形成 病例2 超声心动图：右室横径45.5mm 后壁4.5mm 主肺动脉内径30.4mm 肺动脉压力72mmHg 疑诊为PTE CTA： 右肺动脉干，左肺动脉干内左上叶动脉起始部充盈缺损 CTA： 左下肺动脉内血栓，呈双轨征 CTA： 左肺动脉主干内血栓起跨在血管分叉处 CTA： 左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸 病例2 PTE的确诊方法及典型征象 CTA V/Q显像 PAA MRA －无客观指标不能确诊PTE CTA 3D重建后的CTA可较直观地显示栓塞范围 CTA 3D－CTA V/Q显像 呈叶段分部的灌注缺损与通气扫描不匹配 PAA 血管内充盈缺损、血管截断征、外周灌注减低 病例2 予rtPA100mg，静点2小时 12小时后，予速碧林0.8ml q12h 皮下注射 开始抗凝治疗第3天，加用华法林4mg/日 加用华法林10天后，INR达2.48 停用速碧林，继续口服华法林 病例2 溶栓后1周内患者胸闷症状缓慢消失 血气分析： PaO2 87mmHg PaCO2 35mmHg 超声心动图：右室横径31.5mm 后壁4.5mm 主肺动脉内径20.5mm 肺动脉压力46mmHg CTA： 2周后复查CTA仍可见肺动脉内残余血栓 CTA： 左肺动脉内干残存的附壁血栓，右侧叶间动脉也可见少量附壁血栓 CTA： 华法林抗凝治疗4个月后左右肺动脉干内血栓完全溶解，但左肺下叶外基底段内仍可见少量附壁血栓 病例3 患者中年女性，58岁 主因：“活动后突发胸闷、憋气、伴心悸10天” 患者于入院前10天行走时突发胸闷、憋气，伴轻咳，无胸痛、喘息症状。休息后自行缓解。后自觉活动耐力下降，轻微活动后即感明显胸闷、憋气。 病例3 查体：BP130/70mmHg 颈静脉充盈 双下肢对称、无水肿 D-dimer 0.7 mg/L 血气分析：PH 7.475 PaO2 50.1mmHg PaCO2 32.3 mmHg ECG：SIQIIITIII 病例3 静脉B超：双下肢胫后静脉血栓形成 超声心动图：右室横径44.5mm 主肺动脉内径32.7mm 右室壁厚 5.4 mm 肺动脉压力76.6mmHg 疑诊为次大面积PTE CTA： 病例3 予尿激酶20万U+0