眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗.ppt

一、红眼的鉴别诊断概述 眼红是眼科最常见的临床表现之一，是一种描述性定义。狭义的红眼多指以巩膜白色为背景的结膜血管扩张。在东欧和中东地区进行的一项调查显示，因红眼就诊的患者占眼科门诊15%，全科门诊的6%。门诊最常见的红眼为过敏性结膜炎、干眼和细菌性结膜炎所致。 眼科临床常见红眼的诊断和经验性治疗 临床常见的红眼的形态及意义 红眼的常见疾病 红眼的诊断流程 1.临床常见的红眼的形态及意义 睑结膜网状充血 睑结膜可见个别扩张的血管纵横交叉成网状，充血的结膜仍透明，因而透过充血的结膜仍可见到Meibomian腺。此为单纯充血，无组织变化，一般提示炎症较轻或病程较短。 睑结膜弥漫性充血 睑结膜均匀一致的发红，血管模糊不清，结膜增厚并有肥大乳头。由于结膜变厚由于结膜变厚以致无法观察Meibomian腺。乳头肥大使结膜表面粗糙不平。暗淡无光显丝绒状。此类充血表示炎症较严重或持续时间持久；可能伴有组织的浸润、水肿、增殖或变性。 结膜充血 为结膜后动脉（及静脉）充血。其特征为近穹窿部球结膜充血明显，越近角膜缘越轻，血管鲜红如树枝状，推动结膜时血管随之移动（图2左）。球结膜充血常见于急性或慢性结膜炎。 睫状充血 为结膜前动脉（及静脉）充血。充血带围绕角膜，月3~4mm,充 血带外缘逐渐消逝，呈现正 常巩膜色泽（图2右）。血 管分深浅两层，故有两种不 同外观。浅层血管充血呈鲜 红色，可随结膜移动，提示 角膜浅层病变。深层血管充 血呈玫瑰红色，不随结膜移 动，提示角膜深层病变、虹 膜睫状体病变、青光眼。重 症患者可两层同时充血。 混合充血 为结膜充血及睫状充血同时存在的表现。严重结膜炎充血可扩展至角膜缘而呈现轻度睫状充血。同样，重度虹膜睫状体炎或角膜基质炎等，除有明显睫状充血外可伴结膜充血（见表1）。 结膜下出血 为结膜下血管破裂或球旁、球后出血流入结膜囊所致，呈现片状均一红色，看不到血管纹路。 可见于：急性结膜炎、全身血管性疾病、全身血液病、眼外伤、眶壁或颅底骨折、头部静脉回流受阻、局部血管异常、急性热病引起的斑点状出血及月经期等。 2.红眼的常见疾病 眼表疾病 （包括眼睑、泪器、结膜、角膜） 附属器 倒睫、双行睫、眼睑松弛症、睑内翻、睑外翻、眼闭合不能(兔眼)、睑缘炎、睑板腺炎、酒糟鼻、泪囊炎、泪小管炎等。 结膜 新生儿脓漏眼、感染性结膜炎（病毒性、细菌性）非感染性结膜炎（过敏性、药物毒性、化学伤性）干眼、结膜下出血、充血性睑裂斑、上部角膜缘角结膜炎、巨乳头性结膜炎、结膜异物、瘢痕性类天疱疮、steven-johnson综合征、结膜瘤样病变等。 角膜 感染性角膜炎、免疫性角膜炎、复发性角膜糜烂、翼状胬肉、神经麻痹性角膜病变、接触镜相关性病变、角膜异物、紫外线灼伤等。 巩膜炎 浅层巩膜炎、巩膜炎等。 内眼及眼眶疾病 前葡萄膜炎、闭角型青光眼、眼穿通伤、眼内异物、眼内炎、急性视网膜坏死、急性视神经炎、炎性假瘤等。 其他 全身病;如急性高血压、糖尿病、风湿热、慢性非特异性呼吸疾病、血管性疾病血液病、又不静脉回流受阻、甲状腺功能异常（亢进/减退）、通痛风、急性红斑狼疮、内分泌不足、维生素A缺乏症、Fabry病等； 酗酒、全身性药物中毒 眼部术后。 3.红眼的诊断流程 询问病史 询问病史能为诊断提供许多信息，详细的病史应该要询问红眼起病（急性、慢性、持续时间、发病规律（季节性、迁徙、反复）、有无合并全身感染或疾病，有无眼睑结痂、过敏、外伤、异物等，以及既往使用的非处方或处方药物、另外需留意患者年龄。 初步分类 根据红眼伴随症状、体征确诊 询问患者是否有外伤史 如有外伤史，考虑外伤性红眼 如无外伤史，依据患者有无视力下降进行初步分类 根据是否视力下降进行分类 如视力下降，疑似：角膜或眼内病变 如怀疑角膜或眼内病变，则转诊 无视力下降，疑似：眼表或巩膜病变 根据是否有眼球压痛进一步分类 如有眼球压痛，疑似：巩膜炎 如无眼球压痛疑似：眼表或浅层巩膜病变 根据充血类型进行分类 如为局限性红眼，疑似--浅层巩膜炎 如为弥漫性红眼，疑似--眼表病变 对眼表病变进一步分类 根据是否有分泌物对眼表病变分类 如有分泌物疑似：感染性结膜炎、过敏性结膜炎、睑缘炎或睑板腺功能障碍 如无分泌物，疑似：干眼、药物毒性眼表疾病 根据分泌物性状分类 如为水样或浆液性分泌物，疑似：病