抗击ASCVD-赢在起点全程防护2015 7 10.pptx

抗击ASCVD全程防护，赢在起点;目录;WHO：CVD死亡居全球死亡率之首;在中国，每10秒有1人死于心血管病;未来中国的CVD发病率持续升高;;重要脂质研究显示：LDL-C降低和CHD风险降低成线性量化关系;目录;LDL-C在ASCVD发生发展过程中扮演重要角色1-2;他汀降低LDL-C可延缓甚至减小斑块体积;荟萃分析：斑块逆转与减少心梗和重复血管重建密切相关;;针对斑块依然进展的患者进行强化药物治疗;由危险因素控制转为强化药物治疗干预动脉斑块后，斑块逆转患者增加，斑块进展患者减少;以强化药物治疗干预动脉斑块，显著提高患者的无事件存活率;小结：;目录;20-year F/U of WOSCOPS ;20-year F/U of WOSCOPS ;动脉粥样硬化的全程管理：赢在起点;;METEOR研究;瑞舒伐他汀有效延缓颈动脉粥样硬化进展; 2007年7月，欧洲药政主管部门于2007年7月对瑞舒伐他汀(可定)的说明书进行了更新,添加了相关信息。此更新允许医师考虑可能通过对有动脉粥样硬化早期征象的患者使用瑞舒伐他汀,以减缓疾病的进展2007年11月8日，FDA批准了瑞舒伐他汀新的适应症，即延缓动脉粥样硬化进展。;动脉粥样硬化的全程管理：赢在起点;最近几年，血管内超声（IVUS）被作为一项有效的血管造影辅助手段使用到冠心病的诊断中 血管造影仅描述了血管腔的二维轮廓，IVUS直接反映了血管壁的情况，可对管腔和斑块进行精确的断层评估;;冠状动脉血管造影片的判读很大程度上取决于读片者而存在变异性，与尸检结果的相关性较差 向外的血管重构可使血管造影显现出正常结果，使早期的动脉粥样硬化被掩盖 尽管向外的血管重构不限制血流，回顾性研究显示这些病变是急性冠脉综合征最常见的致病基础;IVUS 检测出血管造影的“静息”粥样斑块;血管内超声(IVUS);IVUS测量方法图示;IVUS测量方法图示; IVUS 测量方法图示;REVERSAL研究;REVERSAL研究：普伐他汀组斑块依旧进展阿托伐他汀组斑块未进展但斑块未能逆转;CAD=冠状动脉疾病；PCI= 经皮冠状动脉介入; IVUS= 血管内超声;主要终点：动脉粥样硬化病变体积百分比(PAV)以及病情最严重的 10mm节段中动脉粥样硬化病变总体积（TAV）的变化;;但并非所有他汀均可稳定/逆转斑块;发表在JAMA上的一篇他汀研究荟萃分析表明;;COSMOS：采用血管内超声在日本人群中评估瑞舒伐他汀对冠脉粥样硬化的影响;COSMOS研究：在亚裔患者中，瑞舒伐他汀常用剂量下全面改善血脂谱;COSMOS研究：在亚裔患者中，瑞舒伐他汀常用剂量即可显著逆转斑块;COSMOS研究：之前服用他汀患者接受瑞舒伐他汀治疗仍可带来进一步的斑块逆转;小结：;;目录;动脉粥样硬化的全程管理：赢在起点;14%;斑块不稳定破裂是导致急性缺血事件的关键;易损斑块的特征 ;YELLOW研究：强化降脂治疗降低黄色斑块;YELLOW研究：瑞舒伐他汀6-8周即可改善斑块脂质成分;Kini AS, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jul 2;62(1):21-9. ;LRNC是斑块破裂的强预测因子;REACH Ⅰ （针对中国患者的研究）瑞舒伐他汀对中国患者LRNC 的影响;REACH-治疗3个月后，对 LDL-C、HDL-C、TG的影响;REACH Ⅰ研究：瑞舒伐他汀5-20mg治疗3个月，LRNC降低7.3%;Du et al. BMC Cardiovascular Disorders 2014, 14:83;长期他汀治疗更大幅度降低缺血性心脏病事件1 ;;与持续他汀治疗相比停药组脂核体积和脂核%均呈增加趋势;AS是全身性病变，瑞舒伐他汀拥有坚实的、全身性的斑块证据;小结：;总结