洛阳会议-B-CLPD-时杰.pdfVIP

病例分享 河南省人民医院血液科 时 杰 病例一 王某，男，62岁 因“湿疹”到当地医院检查血常规发现淋巴细胞比值增高 既往患慢性丙型病毒性肝炎10余年 实验室检查 9 血常规：WBC 7.09 ×10 /L Hb 116g/L 9 9 Plt 57 ×10 /L Ly 5.28 ×10 /L Ly% 74.5% 6 HCV-RNA定量：4.29 ×10 /L 查体：脾大，肋下6cm 骨髓穿刺 骨髓增生明显活跃，淋巴细胞系异常增生，以成熟淋巴 细胞为主，可见幼稚淋巴细胞。大部分细胞染色质固缩呈 块状，形态欠规则，周边可见棘刺样小突起 粒系、红系增生均减低，形态无明显异常 巨核细胞91个，产板巨4个，颗粒巨20个，血小板散在， 形态大致正常 骨髓流式 R2 占34.55% 表达：CD19、 CD20、 CD22、 CD25、 Kappa 、HLA-DR 部分表达：CD23、FMC7 不表达： CD103、 CD34、 CD5、 CD4、 CD3、 CD10、 CD56、 CD7、 CD8、 CD2、 CD38、 CD123 结 论：B细胞表达 骨髓活检（陈辉树会诊） 免疫组化：CD20(广+)；CD25部分区域散在(+)，有背景； CD11c背景深，少部分区域散在(+)；CD123(-)、 CyclinD1(-)、CD5散在少(+)、 CD3散在少(+)、 CD43散 在少(+)。 病理诊断：B小细胞淋巴瘤侵犯骨髓 考 虑：1、毛细胞白血病？ 2、边缘区淋巴瘤？ 病例二 李某某，男，47岁 主诉：间断发热、面黄乏力腹胀1月余来院 9 9 血常规：WBC 5×10 /L Ly 3.8×10 /L Ly% 76%，Hb 9 58g/L， PLT 28×10 /L 外周血细胞分类：不明细胞可见绒毛样突起 丙肝抗体阴性 腹部彩超：脾肋下83mm 浅表、腹膜后未见异常淋巴结肿大 骨髓穿刺 骨髓增生减低 分类不明细胞占42%，其胞体大小不等，类圆形，核圆形、 椭圆形，染色质粗糙，核仁多不清晰，胞浆量中等或较少， 可见较多不规则绒毛样或锯齿样突起。 外周血片：分类不明细胞占39% 骨髓流式 R5 占骨髓有核细胞的21.88% 表达CD19 CD20 CD22 CD25 FMC7 HLA-DR Lambda 部分表达 CD11c 不表达 CD10 CD34 CD5 CD23 CD103 CD4 CD8 CD56 CD38 CD3 Kappa B细胞表达 骨髓活检（我院病理科） 免疫组化结果：CD10- CD20+ CD23- CD3- CD43- CD5- Mum-1- Pax-5+ KI-67小于2% 考虑非霍奇金淋巴瘤，B细胞性，倾向惰性淋巴瘤 毛细胞白血病？ 边缘区淋巴瘤？ 病例三 毛某，女，49岁 主诉：乏力、心悸一月余，加重一周 9 9 血常规： WBC 6.7×10 /L Hb81g/L,PLT 46×10 /L 彩超：脾脏长度122mm，厚度42mm 骨髓穿刺 骨髓增生活跃 分类不明细胞占20.8%，胞体大小不等，类圆形，不甚规 则，核圆形、椭圆形，染色质较粗糙，核仁1-2个，多不 清晰，胞浆量中等或较少，着蓝色