预防接种的免疫免疫相关问题王晓川.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * DHR ASSAY Patient Career Normal gp91phox流式细胞仪检测 Y gp91phox p22phox 基因分析gp91基因CYBB 1284GA Exon10 G408E 138delTT Exon2 F26delX33 404delCA Exon5 H115delX121 737CT R226X 位于Exon7 CGD Onset ages 2.11±2.44 m Diagnosed ages 2.53±3.23 y 吞噬细胞介导的杀伤作用中IFNg/IL-12通路 分支杆菌感染的 巨噬细胞 IL-12 R IL-12 IFN-g p40 p35 T/NK cell b1 b2 IFN-g R 其他因子, e.g., TNF-a 巨噬细胞杀伤细胞内病原：感染的巨噬细胞产生细胞因子(TNF-a 和IL-12)刺激 NK细胞。 NK产生 IFN-g 进一步激活巨噬细胞并放大T细胞应答反应 IFN-g R STAT4 STAT1 问题举例 湿疹的婴儿适合预防接种吗？ 婴儿期过敏的特点 中国循证儿科杂志2008;3 婴儿期过敏的特点 牛奶、鸡蛋为主 多表现为湿疹 鸡蛋过敏与MMR接种的关系 鸡蛋过敏的儿童对MMR疫苗过敏也很低 MMR疫苗中残留的鸡蛋蛋白很少，每次接种剂量约 0-1ng 很多过敏反应不是由于鸡蛋蛋白所致 疫苗中其他成分如新霉素（25?g）或凝胶（15mg）更有可能导致过敏 皮试预测接种过敏的预期值小于10% 大多数鸡蛋过敏的儿童接种不产生过敏 各类疫苗中鸡蛋成分的含量 成分 疫苗 含量 鸡蛋 黄热病 高 MMR 低 流感疫苗 可能 水痘 可能 狂犬病 未知 怀疑鸡蛋过敏 鸡蛋激发试验 阴性 阳性 无鸡蛋过敏症状 有鸡蛋过敏症状 轻症 中、重度症状 常规接种MMR 医疗监护下接种MMR 问题举例 川崎病的患儿何时可以预防接种？ 不良反应 免疫效果 儿童免疫球蛋白的发育 母亲IgG 儿童IgG 6月 出生 100% 儿童血中 IgG水平 严重不良反应预防的策略 宿主—早期诊断、出生筛查，避免OPV 目前无法达到，疫苗病无法避免 疫苗 灭活疫苗，根本的解决措施(IPV) 使命必达 早期诊断PID的困难 起病年龄限制 临床认识的局限 年龄相关的疾病表现 6个月龄 固有免疫 细胞免疫 体液免疫缺陷 6月 IgG 出生 2月龄 OPV 出生 BCG 使命必达 21 4 4 9 7 9 1 5 2 29 12 10 2 9 5 53 4 27 2 The distribution of PIDs from different provinces of China (data 2002-2009.8) The patients mostly from east of China. This may cause by the diagnostic levels， economic development and also the distribution of medical sources. WXC 2009 使命必达 使命必达 New diagnosed PID cases in children’s hospital of Fudan University 根本的解决策略 改变疫苗策略 对原发性免疫缺陷的长期监控 实验室检查(筛查性) 血常规 严重联合免疫缺陷：淋巴细胞%与绝对计数，数次20%，10% 中性粒细胞缺乏：中性粒细胞%与绝对计数，20%，500/ul，10% 血常规 WBC 10x109/L N 10% 1x109/L L 80% 8x109/L WBC 4x109/L N 10% 0.4x109/L L 80% 3.2x109/L WBC 10x109/L N 80% 8x109/L L 10% 1x109/L WBC 4x109/L N 80% 3.2x109/L L 10% 0.4x109/L 现阶段的权益之计 生后2个月内选择性避免OPV对象 严重联合免疫缺陷临床征象 严重感染，败血症、脓毒血症、深部脓肿、重症肺炎、中枢神经系统感染、皮肤感染 特殊感染，反复鹅口疮、皮肤真菌感染、卡介苗感染 反复感染，化脓性中耳炎、肺炎、腹泻、口腔溃疡、肛周脓肿 家族中生后早期夭折，尤其是母系 现阶段的权益之计 生后2个月内选择性避免OPV对象 单纯抗体缺陷 家族史，有生后数年因反复感染夭折者，尤其是母系 现阶段的权益之计 生后2个月内选择性避免OPV对象 其他 家族史，有生后数年因反复感