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中医内科学——癃闭已完成
肾系病证
癃闭;目录:;概述
一、定义
二、文献摘要
三、讨论范围;一、定义:
;二.文献摘要;《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利,水湿互结、瘀血挟热及脾肾两虚。
《景岳全书·癃闭》 开始将癃闭与淋证分开论治,并将癃闭的病因病机归为4个方面,即热结膀胱,热闭气化;热居肝肾,败精槁血,阻塞水道;真阳下竭,气虚不化;肝强气逆,气实而闭。
《证治汇补·癃闭》肺气不能宣布者居多,宜清 金降气为主。 ;;《景岳全书·癃闭》 当辨其脏气之寒热,若素无 内热之气者,是必阳虚无疑也,或病未至甚,需常用左归、右归、六味、八味等汤丸,或壮水以分清,或益火 以化气,随宜用之。对真阴败绝而致的癃闭—化阴煎、 滋肾丸。 ;三.讨论范围;;;;;; 输尿管 尿道
肾 膀胱 排出体外
少尿、无尿 癃、闭;【病因病机】;一.病因病机;3.情志内伤(内因,肝)
惊恐、忧思、郁怒、紧张→肝气郁结,疏泄失司→影响三焦水液运送及气化→水道通调受阻→
4.瘀浊内停: (病理致病产物)
瘀血败精
痰瘀积块 →尿路阻塞→ 小便难以排出
砂石内生
5.体虚久病: (内因)
年老体弱
久病体虚
久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→
(无阴则阳无以化)
; 三.小结;④病理性质:有虚实之分。
实证:膀胱湿热
肺热气壅
肝郁气滞
尿路阻塞
虚证:脾气不升
肾阳衰惫
虚实夹杂证:肝郁气滞→化火伤阴。
湿热久恋→灼伤肾阴。
肺热壅盛→损津耗液严重→水液无以下注膀胱。
脾肾虚损日久→气虚无力运化而兼气滞血瘀。
;⑤癃闭的预后及转归:
取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。
1、病轻邪不盛,正气未大伤 →尿量↑→好转→愈
救治及时
2、病重正衰邪盛→由“癃”而“闭”,→变证,
主要变证有:
尿闭不通,水气内停→上凌心肺→喘证,心悸。
水液潴留体内,溢于肌肤→水肿
湿浊上犯于胃→呕吐
脾肾衰败,气化不利,湿浊内壅→关格(预后差!) ;【诊查要点】;二、病证鉴别;2.癃闭与水肿; 3.癃闭与关格 ; 有 尿路阻塞者:肛指检查
前列腺B超
尿道及膀胱造影X线摄片
前列腺Ca特异性抗原
无尿路阻塞者:脊髓炎?
神经性膀胱? ;;辨证论治; 二、治疗原则; 三、证治分类;加减
舌苔厚腻——加苍术、黄柏(二妙散义)
若兼心烦、口舌生疮糜烂者—
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