肝癌的外科治疗surgicaltreatmentofhepatocarcinoma.pptVIP

②经导管肝A栓塞术 栓塞剂： 碘油—化疗制剂；微小栓塞剂； 小颗粒栓塞剂；大型栓塞物。 方法：几种栓塞剂协同使用 。 通常碘油化疗制剂?使肿瘤区血流 减慢?大量化疗药物灌注?加用碘 油和明胶海绵栓塞（夹心面包疗法 Sandiwich therapy）。 ③生物制剂肝A灌注： LAK、IL-2、TNF ④动脉内放射治疗： 131I、125I标记的碘油 ⑤介入性高热治疗： 43C?肿瘤细胞10-30min死亡， 而正常肝组织可逆。50C?多糖 化疗溶液A注入。 （3）间质疗法 （interstitial therapy） 液氮冷冻、微波固化、酒精注射 （4）放射治疗 直线加速器照射 4000——6000rad/疗程 （5）免疫治疗 （6）中医中药 第三节 肝棘球蚴病 Echinococciasis of Liver 1.牧区常见寄生虫病 2.B超、CT提示囊性占位，囊内可 见漂浮物 3.Casoni试验 90% （+） 4.手术切除为主。原则是清除内囊、 防止囊液外溢（过敏性休克；播散） 消灭外囊残腔，防止感染。 * * 第二节 肝癌的外科治疗 Surgical treatment of Hepatocarcinoma 肝脏肿瘤 ? 良性肿瘤 ? 恶性肿瘤: A 原发性肝癌 B 继发性肝癌 一、肝脏外科 解剖生理 （一）解剖 1. 部位(location):右上腹部右侧 膈下和季肋深面 2. 肝周韧带 (ligment): 10条 3. 肝门 （hilar）: I II III 4. 血供（blood supply）： 双重血供 1500ml/min 门V 量 70% 供 O2 50% 肝A 量 30% 供 O2 50% 5. 肝叶段（Lobel and segment ） 5叶 8段 （二）生理 1.胆汁分泌：600-1000ml 平均600ml 2.代谢: 糖、脂肪、蛋白质、 维生素、激素 3.凝血：V VII VIII VI X XI 4.解毒 二、发病率 1.亚、非、拉?；欧↓. 全球每年150万人死于原发性肝癌 2.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤， 是继胃癌、食管癌后排第三位。 3.男女比例 5-10:1 三、病因和病理 病因: 肝硬变 病毒性肝炎 黄曲霉素 亚硝胺 等 病理： （一）大体 1 结节 2 巨块 3 弥漫 4 小肝癌 （二）病理 1 肝细胞型肝癌 2 胆管细胞癌 3 混合性 （三）转移 1 门V?肝内 2 肝V?肺骨最常见 3 周围浸润 4 淋巴?肝门 四、临床表现 早期症状无特殊。中晚期：肝区 疼痛、肝肿大、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀和全身消化道症状。 五、伴癌综合征 1． 红细胞增多症 2． 低血糖 3． 高血钙 4． 血小板增多 5． 高纤维蛋白原血症 6． 其他 六、 诊断 对高危人群的普查和监测，提高 早期诊断的机率。待出现症状来就诊 时80%已失去手术机会。 诊断要点如下： 1.一般资料：男性，乙肝病史 2.临床表现 3.甲胎蛋白（?-FP）50%阳性 4.B超检查：低密度灶周围声晕 5.CT增强后更清晰 6.MRI T1低信号?T2高信号不均匀 DSA（数字减影血管造影） （1）肝A增粗4.68?0.8mm（肝固有A） 至5.75?0.9-7.25?1.16mm （2）动脉弧形移位和牵张拉直 （3）动脉包绕 （4）血管湖小斑片或点状 （5）肿瘤染色及子结节 七、鉴别诊断 1．慢性肝炎、肝硬化