第六章妊娠期监护与护理管理.pptVIP

（一）胎动计数 计数胎动是自我监护胎儿情况变化的一种手段。当缺氧严重时，胎动则逐渐减弱，次数减少。 孕妇可在妊娠30周开始，每天早、午、晚各计数1小时胎动，将3次胎动数的总和乘4，即为12小时的胎动数。在30次或以上，反映胎儿情况良好，如下降至10次以下，多数胎儿有宫内缺氧，需及时到医院就医。 （二）听胎心 ＜120次/分或＞160次/分为异常 （三） 胎儿电子监测 1）胎心率的监测: ① 胎心率基线（正常FHR：120-160bpm） 无胎动、无宫缩，10分钟以上FHR的平均值； 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) FHR变异：FHR的周期性波动，包括： 摆动振幅：FHR上下摆动波的高度（正常10-25bpm） 摆动频率：1分钟内波动的次数 （正常≥6次） 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线 变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失 ② 一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又回复到基线水平。 无变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现； 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。 早期减速 变异减速 晚期减速 早期减速 变异减速 晚期减速  ①无应激试验（Nonstress test，NST): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm， 　　　　持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 ②缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚 期减速。 2）预测胎儿宫内储备能力 （四）胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐血的血流速度 （五）羊膜镜检查 二、胎盘功能检查 1.胎动 12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.胎心 4.测定孕妇血清胎盘生乳素。 5.测定孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白 6.缩宫素激惹试验（OCT） 7.阴道脱落细胞检查 8.胎儿电子监护仪B型超声联合生物物理监测 (四)胎儿成熟度检查 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率 （五）胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断 1. 胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕16-20周抽羊水，孕母外周血分离胎儿细胞； 2. 胎儿影像学检查：18-20周超声检查； 3. 测定羊水中酶、蛋白 4. 羊膜腔胎儿造影 第三节 妊娠期孕妇的护理 学习目标 1、掌握妊娠期孕妇的护理评估。 2、熟悉妊娠期孕妇的护理诊断。 3、掌握妊娠期孕妇的护理措施。 护理评估 健康史 1、个人资料 2、既往史 3、月经史 4、孕产史 5、家族史 6、配偶健康状况 心理-社会评估 对孕妇的评估 对配偶的评估 营养评估 既往饮食习惯 有无胃肠道疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病 食物过敏史 孕后饮食习惯的改变 高危因素评估 1.孕妇年龄〈18岁或〉35岁 2.身高〈140cm，体重〈40kg或〉85kg 3.异常分娩史 4.各种妊娠并发症 5.各种妊娠合并症 6.可能发生分娩异常者 7.胎盘功能异常 8.妊娠期接触有毒、有害物质 9.盆腔肿瘤或有过妇科手术史 护理诊断 见课本56页 护理措施 一般护理 心理护理 症状护理 症状护理 恶心、呕吐 尿频、尿急 白带增多 水肿 下肢、外阴静脉曲张 便秘 腰背痛 下肢痉挛 仰卧位低血压综合症 失眠 贫血 异常症状的判断 THE END Thank you! 第一节 孕妇监护与管理 学习目标 1、掌握产前检查的时间及内容。 2、熟悉孕期的营养、合理用药及卫生保健指导。 3、了解围生医学概念及孕产期保健三期管理。 一、 孕妇监护 产前检查的时间 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36