多粘菌素B固定纤维血液灌流治疗革兰阴性菌严重感染的研究进展.pdfVIP

.890. 中华急诊医学杂志2011 年8 月第20 卷第8 期 Chin J Emerø: Med , AUl(llsl 2011 , Vol.20 , No.8 ·综述· 多粘菌素 B 固定纤维血液灌流治疗 革兰阴性菌严重感染的研究进展 吴爱萍邱晓华杨毅邱海波 治疗措施迫在眉睫。 严重感染和感染性休克是 ICU 常见危重症。近年来严 1.2 PMX 血液灌流的治疗机制 重感染和感染性休克的病死率有所下降，但发病率逐年上 升，总死亡人数仍呈增加趋势ll10 革兰阴性(gram- 多粘菌素 B 是由多粘芽他杆菌产生的一组多肤类抗生 negali时 bacle巾， σ) 菌是严重感染反感染性休克最主要 素，其带正电的氨基基团可与内毒素磷脂A 的阴离子相结 的致病微生物，内毒素在致病中起重要作用，目前尚缺乏 合。此外，磷脂A 还存在多粘菌素 B 特异性结合位点川。 针对内毒素的治疗措施。近年来有研究$.示多粘离索 B 固 多粘菌素 B 还能破坏 G 菌外层或细胞质膜的通透件，具有 定纤维 (polymyxin B-immobilized Fibers. PMX) 血液灌流 抗菌作用。因此，多粘菌素 B 有可能自源头阻断严重感染 能够特异性吸附内毒素，改善G菌严重感染患者预后，从 和感染性休克的发展，但由于具有严重的肾毒性和神经毒 而为严重感染治疗提供新的选择。因此，研究 PMX 血液灌 性，其I临床应用受到了限制[叫。 流的作用机制、临床疗效及实施，对优化严重感染治疗具 1994 年日本学者将多粘菌素 B 固定至聚苯乙烯纤维上 有重要意义。 组成血液灌流装置应用于临床。 PMX 血液灌流装置一方面 1 PMX 血液灌流治疗G菌严重感染的理论基础 能够发挥特异性清除内毒素的作用，另一方面又可防止其 释放入血导致肾毒性和神缉毒性。 1.1 内毒素在严重感染发病中的地位及治疗现状 1.3 PMX 血液灌流装置的构成 严重感染和感染性休克可由多种病!原微生物感染引起， 多粘菌素 B 通过共价键使自身的氨基墓团与聚苯乙烯 其中G- 菌是最主要的致病微生物. G菌主要通过内毒素起 官能团的活性氯原子结合。 PMX 血液灌流装置对内毒素的 作用。内毒案是启动 G茵严重感染失控炎症反应的始动环 吸附作用与固定后的活性氨基数目相关，活性氨基越多， 节。内毒素是 G 菌外膜的主要成分之一，又称脂多糖 对内毒素的吸附作用越强[]。 (li阳polysaccharide. LPS) 0 Lf号进入血液循环后与 LPS 结 目前国内很多学者也致力于 PMX 血液灌流装置的研 合蛋白(四S binding protein. LBP) 结合，形成复合体转 究，包括不同血液灌流吸附