护理严重胸外伤55例.pdfVIP

武警医学 2014 年4 月第25 卷第4 期 Med J Chin PAPF , Vol. 25 ， N队 4 ， April ， 2014 407 护理严重胸外伤 55 例 彭景华1 ，肖玉兰2 [关键词] 胸部外伤;急性呼吸窘迫综合征;救治;护理 [中国图书分类号1 R473 严重胸外伤除造成胸壁连栅胸、肺挫裂伤外，可 痰，两肺广泛湿眼音，经抢救脱险。 合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratoηdistre­ 2.1.2 心包穿刺引流管 心包穿刺时→定要在心 sssyndrome , ARDS) 及其他部位复合性损伤，使病情 电监护或彩超/CT 引导下进行，当心率发生紊乱时 更加复杂。全面认真检查、综合分析判断伤情、及时 要查找原因。穿刺成功后，妥善固定导管防止脱落， 妥善救治、细致缤密护理是救治成功的有力保障。 保持引流管通畅。导管堵塞时可用 2 -3 ml 生理盐 笔者对河北省胸科医院 2010-03 至2012-05 收治的 水冲洗，当心包大量积液(血)时，一次放液不宜超 55 例严重胸外伤患者的护理工作经验进行了总结。 过500 ml。 2.1.3 中心静脉导管 患者不明原因发烧怀疑导 1 临床资料 管内感染时，应拔出导管，留取导管尖端血做细菌培 55 例中，男 36 例，女 19 例;年龄 11 -76 岁，平 养，本组 1 例拔出导管时没有留取尖端血，延误了细 均(48. 3 :t 3. 6 )岁。致伤因素:车祸 38 例，坠落爆 菌培养时机。在大量补液时，通过中心静脉导管测 震伤 13 例，其他伤 4 例。 55 例中，合并 ARDS 11 中心静脉压，协助判断血容量及心脏功能，指导 例，全部经气管插管或气管切开，呼吸机支持呼吸。 输液。 复合伤33 例，包括颅脑损伤7 例，腹腔脏器损伤 10 2.1.4 鼻饲管 鼻饲管连续滴注时要按照由少到 例，心包填塞 2 例，脊柱/四肢骨折 10 例。治疗结 多的原则，由 20 -40 mνh，逐渐增加至80 -100 mν 果，除 1 例合并颅脑损伤，2 例合并 ARDS 救治无效 h ，总量由 500 mlld 增至 1500 - 2000 mlld。营养液 死亡外，余全部治愈或基本治愈出院。 的温度一般在 38 - 40 t:。鼻饲时抬高床头 30。并 将导管气囊充气，以防误吸。鼻饲灌注前先行抽胃 2 护理 液证实管的位置，以免误人气道。营养液可为要素 2.1 各种管道的护理 膳或新鲜配制，我院常用米汤、豆浆、牛奶、骨头汤等 2.1.1 胸腔闭式引流管 保持管路通畅，并观察 流食，每次2∞ ml ，间隔 2 - 3 h ，夜间休息 5 -6 h 。 引流管水柱波动情况。记录引流量、颜色及性质β| 鼻饲管每周更换 1 次。 流管是否漏气，注意检查引流管接头及皮肤缝合处 2.2 人工气道护理 气管切开或气管插管，均需 缝线松紧，了解漏气来源。负压吸引时，记录负压 妥善