骨及关节化脓性感染.pptVIP

骨与关节化脓性感染 河南大学淮河医院骨科 张永利 骨组织 （骨膜，骨密度，骨松质，骨髓组织） 化脓性感染。 骨膜炎？ 感染途径 1、其他部位化脓病灶，细菌血循环 →血源性骨髓炎 2、开放骨折,手术后感染，细菌直接 →创伤后骨髓炎 3、邻近软组织（非骨组织）感染，直接蔓延至骨， →外来性骨髓炎 如：脓性指头炎，小腿慢性溃疡 病因： 化脓细菌 溶血性金黄色葡萄球菌（第一位） 乙型链球菌（第二位） 嗜血流感杆菌，大肠杆菌， 产气荚膜杆菌 肺炎球菌，白色葡萄球菌 感染途径：经血源性播散 1、原发病灶：一般为皮肤粘膜感染 疖、痈、扁桃、中耳炎 2、诱因：机体抵抗力↓ 外伤，组织创伤，积血 3、细菌到达骨途径： 细菌入血 菌栓 干骺部 好发部位： 儿童长骨干骺端 ①血流丰富，流动缓慢 ②微小终末动脉 ③毛细血管弯曲形成襻 骨内脓肿形成： 菌栓阻塞小血管→骨坏死，渗出 白细胞浸润→小脓肿 脓肿压↑→血管受压迫→更多坏死 多个小脓肿合并成更大脓肿 骨膜下脓肿形成： ①脓液（经哈佛管）→骨膜下间隙将骨膜掀起→骨膜下脓肿→外层皮质骨血供障碍→骨坏死 ②脓液（直接穿破骨皮质）→骨膜下→骨膜下脓肿 ? 脓液扩散途径 1、骨膜下脓肿 2、软组织深部脓肿→筋膜间隙→穿破皮肤→窦道 3、骨髓腔内脓肿 4、脓肿破入关节腔→关节炎 ①成人骺板已闭合 ②小儿骨骺板屏障作用 特殊情况： 小儿髋关节，骺板位于髋关节囊内 骨组织失去血供 坏死→死骨 死骨与主骨脱离 骨膜脓性刺激产生新骨→ 骨包壳 包壳内有死骨、脓液、炎性肉芽组织并通过数个小孔与皮肤窦道相通“骨性死腔” 临床表现 年龄：儿童多见 部位：胫骨上段 股骨下段 诱因：常有外伤史 原发性病灶多找不到 早期症状体征： 红、肿、热、痛、功能障碍 早期往往只有局部疼痛剧烈，肢体屈曲，肌肉保护性痉挛，抗拒主被动活动 临近关节反应性积液， 病理性骨折 自然病程 3-4w 脓肿穿破皮肤→形成窦道 慢性阶段 症状明显减轻 疼痛立刻↓ 体温↓ 不是好现象！ 临床检查 血化验： WBC↑ 10×109/L N90% 核左移 Hb↓ ESR CRP X线检查： 起病两周内X线阴性， 应用抗生素治疗1个月内X线阴性 1cm骨脓肿 X线片难以显示， CR会好些 不能作为早期诊断依据 CT检查 比X线片灵敏， 可以早期发现较小骨膜下脓肿及骨脓肿 但细小骨脓肿(1CM)仍难以发现。 骨核素显像 发病48h可以有阳性结果(局部热区） 间接帮助诊断 不能做出定性诊断 急性血源性骨髓炎－临床检查 诊断与鉴别诊断 疾病诊断 宜早，防止发生成慢性骨髓炎，综合性分析，有下列情况应考虑： 1、急骤的高热与毒血症表现 2、长骨干骺部剧烈疼痛患肢不愿活动 3、长骨干骺部剧烈压痛 4、WBC↑↑ N↑ 5、MRI具有早期诊断价值 病因诊断 获得致病细菌 1、局部脓肿分层穿刺，细菌培养及药敏试验 2、血培养，反复多次，可提高阳性率 鉴别诊断： 1、蜂窝组织炎和软组织深部脓肿 ①全身症状：较骨髓炎轻 ②部位：常不在干骺部 ③体征：局部炎症表现明显 有困难时，行CT，MRI 鉴别诊断： 2、风湿病与化脓性关节炎 （病变在关节） 儿童类风湿性关节炎也可以有高热 常有皮疹红斑 肝、脾、淋巴结肿大 目的 早期诊断，早期治疗，