第三节针刺前的准备.pdfVIP

第三节 针刺前的准备 一、患者的体位 （一）常用体位 仰卧位：前身部的穴位（头面、胸腹、四肢）（图2-5） 俯卧位：后身部的穴位（后头、肾、腰臂、四肢）（图2-6） 侧卧位：侧身部的穴位（侧头、胁肋、臀、四肢）（图2-7） 常用体位 仰靠坐位：头面、颈前、上胸、四肢部分穴位。（图2-8） 俯伏坐位：头顶、枕项、肩背、上肢部分穴位。（图2-9） 侧伏坐位：侧头、面颊、颈侧、耳穴。（图2-10） 图5 －5 仰卧位 图5 －6 侧卧位 图5 －6 俯卧位 1 图5 －8 仰靠坐位 图 5 －9 俯伏坐位 图 5 －10 侧伏坐位 由于仰卧位自然、舒适、持久、不易疲劳。对初次针刺者，精神紧张 惧针者，体虚病重者宜首选仰卧位。 （二）选择体位的原则与意义 1．原则 医生：取穴准确，操作方便。 患者：自然舒适，持久留针。 2．意义 体位选择适当，取穴准确，操作方便，病人能持久留针，并能防止针 刺意外；如果体位选择不当，则取穴不准，操作不方便，病人不能持久留 针，病人因不适而移动体位还容易发生弯针、滞针、断针、晕针等针刺意 外。特别是对体虚病重、紧张畏针者，体位选择尤为重要。 （三）选择体位的注意要点 1．对初诊患者作好宣传，消除紧张情绪，积极配合治疗。 2．施针穴位局部衣服要解开，充分暴露。 3．针刺与留针过程中嘱患者不要移动体位，防止弯针、断针。 4．对活动障碍者，应根据其本身的体位选择适当的位置。 二．腧穴的揣定 医生在腧穴处揣摸、按压，以取定穴位的方法叫“揣穴”。通常要在 穴位处找出指感最强烈的部位，然后用指甲切掐“十”字作为进针点的标 记。 2 明代医家杨继洲在《针灸大成》中首次提出“揣穴”，并且把它作为 “下手八法”之首。他说：“揣，揣而寻之。凡点穴，以手揣摸其处，…… 按而正之，以大指爪切掐其穴，于中庶得进退，方有准也。” （一）操作方法 1．指切揣穴法 左手拇指指甲在穴位上用力切掐，以宣散气血，减轻疼痛，固定穴位。 又叫爪切法。本法临床最为常用。 2．按压揣穴法 左手五指张开或并拢用力按压，将肌肉压平以防移位，便于进针。用 于肌肉松弛处，如腹部中脘穴，可将中指按压该处，其他四指排开将腹部 压平。 3．分拨揣穴法（图2-11） 用拇指前后左右推拨，将肌腱、血管分开，按定穴位。如取内关穴， 用左手拇指按定其穴，将肌腱和血管拨开，并找到指感强烈的部位作为进 针点。 4．旋转揣穴法 旋转有关部位，使穴位充分暴露的方法。适用于骨骼、肌腱、血管覆 盖处。如取养老穴，令患者屈肘，掌心向下，用另一手指按在尺骨小头的 最高点，然后掌转向胸部，当手指滑入的骨缝中取穴。 5．滚摇揣穴法（图2-13） 左手拇指掐住穴位，右手牵拉并左右摇滚肢体远端的掐穴方法。适用 于关节处的穴位。如阳池穴，以左手拇指紧掐其穴，右手握住患者四指， 用轻微力量牵拉并左右摇滚，使关节松弛，穴位暴露于指下。 6．升降揣穴法 3 左手拇指紧掐穴位，右手握住肢体远端并上下摇动的揣穴法。如解溪 穴，用左手固定踝部，拇指紧掐其穴，右手握住足尖，上下摇动使踝关节 松动，以暴露穴位。 7．滚摇升降揣穴法