降钙素原-培训版.ppt

5.1 假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因： ■创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天 ■小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌 ■致炎细胞因子治疗后 (OKT3,TNFa,IL-2) ■血液透析 ■长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官 灌注异常的病人 ■出生48小时以內的新生儿 5.2 假阴性（细菌感染，PCT水平不升高） 的可能原因： ■局部感染 ■之前进行过有效的抗生素治疗 ■非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) ■感染早期 (6-12 小时后重新检测) 5.3 如何避免假阴性/假阳性 与IL-6、CRP联合监测 连续动态监测 +个体患者临床状况 +影像学 +病原学 对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染 快速升高 早期诊断 细菌感染时高的 灵敏度和特异性 血PCT浓度与病 程发展呈正相关 指导抗生素 的应用 诊断准确性 疾病严重程度 及预后评估 治疗决策的支持 降钙素原的诊断价值 PCT的一般判读指南 PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情来判读PCT结果，并应考虑可能存在假阳性或假阴性。 尺有所短，寸有所长 ■症状、体征、影像、WBC、病原学... ■新助手：降钙素原（PCT） ■认识各自优缺点 针对细菌感染，降钙素原（PCT）仅仅是一个生物学指标，所有的临床诊断及治疗策略的制订仍都必须结合患者的临床症状和其他检查结果综合判断 一般來說,可利用臨床症狀,微生物檢驗數據及血液中的生物標記來診斷敗血症. 1.理學的檢查,確認並患是否具有SIRS的症狀: 這是最基本的檢查,但往往不具有不具特異性 2.利用傳統微生物培養或是分生的方法證實有微生物的感染: 但是, 傳統培養的方法, 往往較耗時而且敏感性低 分子檢驗的方法則是需要特殊的儀器,有經驗的技術人員且成本較高 3.檢驗發炎反應後,血液中增加的一些生物標記: 這其中包括我今天要介紹的PCT Tachycardia心跳\ Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001 CRP, IL6 or IL8没有这样的临床改善价值 PCT (AUC 0.92), CRP (AUC 0.76), IL-6 (AUC 0.75), IL-8 (AUC 0.71) 临床诊断模式： 体温 心率 血压 白细胞计数 临床使用PCT的诊断模型 临床未使用PCT的诊断模型 将PCT综合考虑进临床诊断中 可以改善临床对细菌感染/脓毒症诊断的准确性 2.8 细菌感染早期诊断 细菌感染后2-3hPCT开始增加，6-8h快速、 大幅升高，非常适用于早期诊断 Brunkhorst F.M et al, Intens Care Med 1998,24:888-892 对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的鉴别出细菌感染引起的发热 发热,细菌感染 发热, 病毒感染 发热, 无感染 无发热, 无感染 P0.001 细菌 /病毒感染: PCT 2ng/ml 敏感性: 96.5% 特异性: 97% 无感染 发热/未发热: PCT 0.3 ng/ml 2 CRP和IL-6没有这种临床效果 Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med ? Vol 30, no 2, April 2007 PCT 对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断 Schüttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473 感染引起 药物引起 肿瘤引起 感染组 非感染组 药物组 肿瘤组 CRP含量（ng/mL) PCT含量（ng/mL) 感染组 非感染组 药物组 肿瘤组 Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997 在儿科患者中，PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCT 0.5 ng/ml （病毒感染） 与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差 图：儿童的扩散性细菌感染（组Ⅰ），局灶性细菌感染（组Ⅱ）和病毒感染（组Ⅲ）的PCT，CRP，和IL-6的血清浓度的比较。组Ⅰ：53例儿童（平均年龄为2.3岁）阳性血培养（31例）或细菌性脑膜炎。组Ⅱ：109例局灶性细菌性感染的儿童（阴性血培养，以及肺炎，平均年龄为4.2岁）。组Ⅲ：274例病毒性疾病的儿童（病毒证据存在）（平均年龄2.3岁） 非典型病原体感染中的PCT水平 病因 降钙素原