静脉药物外渗的认识与处理.ppt

⑶挤压技术。用注射器针头在渗漏区域周边穿刺5-8个穿刺口，由肢体远端向近端挤压，对于解决由于渗漏引起的血管危象具有较好的疗效。 ⑷氯化钠溶液冲洗技术。洗必泰清洗渗漏区域，局部采用利多卡因浸润麻醉成功后，在无菌操作环境下，应用透明质酸酶顺时针注射渗漏区域皮下组织，套管针横穿渗漏区域皮下组织，针头、针尾外露，拔除针芯，连接20ml注射器，边推注氯化钠溶液边拔除套管。相同方法沿6个不同的方向穿刺推注氯化钠溶液，也可多次冲洗，推荐剂量为：新生儿20-60ml，儿童60-240ml，成人500ml以上。操作后抬高患肢，局部覆盖，这种方法在渗漏发生的数天之后采用也是有效的。 2、外敷及药物处理 3、药物治疗 ① 透明质酸酶：透明质酸酶是一种能够降解透明质酸的生物酶，降解透明质酸可以降低皮层细胞外基质的粘度，促进渗漏药物的扩散与吸收，配制浓度为150 u/ml ，剂量1ml ，在渗漏发生后60min内皮下注射。 注射方法：推荐5点式注射法，即在渗漏区域边缘平均分5个注射点进行注射，每个注射部位30u（0.2ml），一般15-30min 后肿胀会明显减轻，也可增加剂量或加入利多卡因或普鲁卡因以减轻注射部位的疼痛问题。 ② 酚妥拉明：通过舒张血管平滑肌扩张血管，主要用于缩血管药物渗漏引起的组织损害，增加血流供应及促进回流，减轻缺血、缺氧带来的组织损害。5-10mg 酚妥拉明稀释于10ml 氯化钠溶液局部注射，酚妥拉明的应用越早越好，最迟不超过渗漏事件发生后12h 。 ③ 特布他林：能够通过舒张血管平滑肌扩张血管，拮抗多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素渗漏引起的血管收缩，缓解组织缺血、缺氧，在此类药物渗漏而酚妥拉明注射无效时，更为适用。为1mg 特布他林稀释到10ml 氯化钠溶液中局部注射。 化疗药物分类（2） 冷敷与热敷 药物封闭 据药物渗出范围作局部皮下封闭即由疼痛或肿胀区域行多点注射，目前临床中已很少应用。 ①生理盐水5ml＋地塞米松5mg＋利多卡因50mg 局部封闭，分6-8 点局部皮下注射； ②氟美松5mg＋利多卡因100mg局部封闭； ③1%-2%普鲁卡因2ml＋氟美松5mg＋生理盐水2-4ml 局部封闭。 解毒剂的应用 ⑴ 类固醇激素：蒽环霉素类、阿奇霉素类肿瘤化疗药物渗漏的患者在局部注射类固醇激素能够明显降低炎性介质的反应，减轻组织的损害。 ⑵ 碳酸氢钠：局部注射碳酸氢钠可以碱化组织微环境，通过改变pH值，降低阿奇霉素类药物的吸收，加速消除。 ⑶ 硫代硫酸钠：氮芥类药物的解毒剂，在小鼠实验中唯一被证实的氮芥类化疗药物解毒剂。 ⑷二甲亚砜：一种较为常用的溶剂，局部应用能够改变生物膜对电解质、药物和代谢产物的通透性，加速药物的排出。 ⑸透明质酸酶：通过其降解产物透明质酸发挥作用，透明质酸可促进外渗药液的全身摄取减轻局部反应，透明质酸酶1500U溶于1mL生理盐水于损伤区域周围皮下注射，通常用于长春碱类或紫杉醇外渗处理。 ⑹右雷佐生：即右丙亚胺，为拓扑异构酶Ⅱ催化抑制剂，是唯一被批准用于治疗蒽环类静脉注射给药时的外漏的药物。 用法：在大静脉外渗损伤部位远离的区域中，通过静脉注射给予右丙亚胺，得滴注时间超过1 ~2 h；外渗出现6 h 后给予1 000 mg/ m2 ；24 h 后再给予1 000 mg/ m2右丙亚胺；48 小时后给予500 mg/ m2 。 * * 静脉药物外渗/渗出的认识与处理 陕西省人民医院药学部 方志远 外渗/渗出的定义 输液外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀班、肿胀，水肿范围的最小处直径＞6英寸（15cm），可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。 4级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞6英寸（15cm），皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感。 3级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径1-6英寸（2.5-15cm），皮肤发冷，伴有或不伴有疼痛。 2级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜1英寸（2.5cm），伴有或不伴有疼痛。 1级 无症状 0级 表 现 分级 美国INS药液渗出的分级 皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。 坏死期 青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚； 青紫晚期 在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，