外科病人的体液失调辽宁医学院06级课件.pptVIP

代谢性酸中毒 代偿机制 1 ： 酸中毒 血中 HCO3- ↓ H2CO3 、H+ ↑ 呼吸代偿反应 肺 加速CO2 排出 PaCO2↓、 HCO3- ∶ H2CO3 ≌ 20∶1 pH保持正常范围 代谢性酸中毒 代偿机制 2 ： 肾小管上皮细胞碳酸酐酶和谷酰酶活性升高 H+、NH3 ↑ 生成NH4 ↑ 排出 H+排出↑ 代谢性酸中毒 代偿机制 3 ： NaHCO3再吸收增加 以上三种代偿是有一定限度的 代谢性酸中毒 临床表现： 轻度酸中毒可无明显症状 重症病人 疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁 呼吸深快，呼吸肌收缩明显、频率达40～50次/分 面颊潮红、心律加快、血压常偏低 腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷 常伴有缺水症状、心律不齐、急性肾功不全、休克 代谢性酸中毒 诊断： 病人表现：呼吸深快， 休克 血气分析，明确诊断并了解代偿情况和严重程度： 代偿期血pH可在正常范围，HCO3-、BE、和PaCO2均有下降 失代偿 ，pH 和 HCO3- 明显下降 也可做二氧化碳结合力测定(正常为25mmol/L)，除外呼吸因素后也可判断酸中毒程度 代谢性酸中毒 治疗 1 ： 病因治疗 机体有肺、肾调节机制及体液缓冲机制，较轻的代谢性酸中毒(血浆HCO3- 为16～18mmol/L)只要消除病因，补充液体，纠正缺水，纠正休克，常可自行纠正，不宜过早使用碱性药物，以免造成代谢性碱中毒 代谢