心脏性猝死临床表现及处理.ppt

电转复术 电转复术是通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波的降支即心室的绝对不应期中，使心肌除极 室性心动过速：单相波100J，双相波50~60J；血液动力学不稳定者首选 室上速：单相波50~100J，双相波30~50J；次选 心房扑动：单相波25~50J，双相波20~30J；首选 心房颤动：单相波100~200J，双相波50~100J 慢性房颤合并心室率快，症状明显，或房颤引起心衰，洋地黄不能控制心室率 心脏手术后新发生的房颤 WPW合并心室率极快的房颤可首选 适应征与能量选择 电转复的方法 转复前告知，签知情同意书 病人准备：仰卧，吸氧，建立静脉通道 麻醉：如患者意识清楚，应给予地西泮10~30mg，静注 选用同步放电模式 电转复出现室颤时应立即行非同步电除颤 非紧急电转复者转律前抗心律失常治疗、抗凝治疗；转律后用药物维持 转复前注意离子，防止低钾血症 余同电除颤 电转律禁忌证 洋地黄中毒引起的心律失常 室上性心律失常伴高度或完全AVB SSS综合征伴发的慢-快综合征 阵发性心动过速反复频繁发作者 低血钾未纠正者 感染和风湿活动没有控制者 心功能极差，心胸比55%，年龄大，病史长 电复律的并发症 心律失常 心肌损伤 低血压 肺水肿 肺和体循环栓塞 皮肤灼伤 谢谢！ 附 妊娠并发室上性心律失常 大约50 %的妊娠妇女可有房性早搏 , 通常为良性 ,能耐受 妊娠期间 ,持续性心律失常较少见 ( 2‰～3‰) , 其中阵发性室上速发作症状加重者约占20% 几乎所有常用的抗心律失常药均可不同程度穿透胎盘屏障 ,因此必须考虑到药物对胎儿的不良作用 室上性快速心律失常治疗指南 由于缺乏妊娠妇女中的对照研究 ,所有抗心律失常药都应视为可能对胎儿有一定的毒性 , 应尽可能避免使用 , 尤其在妊娠头3个月内 症状轻 、无结构性心脏病者应以劝慰为主 ,仅在症状难以忍受或心动过速引起血流动力学障碍时才予抗心律失常药干预 妊娠并发室上性心律失常 室上性快速心律失常治疗指南 对于怀孕前已存在有明显症状的室上速发作的妇女 ,应尽可能在怀孕前作导管消融治疗 对于已怀孕而药物治疗无效或难以耐受发作症状的患者 , 必要时也可在妊娠中期 ( 第4～6个月 )作上述治疗 妊娠并发室上性心律失常 室上性快速心律失常治疗指南 一般发作的处理： 刺激迷走神经方法：在发作早期使用效果较好。患者可以通过深吸气后屏气，再用力做呼气动作（Valsalva法）、或用压舌板等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等方法终止心动过速。 药物治疗： 腺苷 6mg加入2～5ml葡萄糖快速静注，无效可在数分钟后给予12mg快速静注。腺苷对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用，可出现窦性停搏，房室阻滞等缓慢性心律失常。但因持续时间短，仅数十秒，不需特殊处理。对有冠心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选用。 《心律失常紧急处理专家共识》2013 其它：静脉β-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效的情况下可以用。静脉美托洛尔可以1～2mg/min的速度静脉给药，用量可达5mg。间隔5min，可再给5mg，直到取得满意的效果，总剂量不超过10～15mg。西地兰首次剂量0.4～0.6 mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；2～4小时后可再给予0.2～0.4 mg。总量可达1.0～1.2 mg。 食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特别适用于无法用药，有心动过缓病史者。具体方法见急性心律失常处理常用技术。 《心律失常紧急处理专家共识》2013 特殊情况下室上速的治疗： 孕妇：当孕妇面临的风险大于胎儿时应该进行治疗。尽量避免静脉用药，宜用刺激迷走神经法或食管心房快速刺激终止室上速。血流动力学不稳定时可行电转复。当其它措施无效或不能应用时，可应用药物治疗，选择药时需兼顾孕妇和胎儿的近期和长期安全，可首选腺苷静注，美托洛尔也可应用。 《心律失常紧急处理专家共识》2013 持续性单形室速: 有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律。电复律前是否需要镇静取决于患者的意识状态。复律能量可从双相波100J，单相波150J开始，无效应立即进行重复电复律，电量可增加至双相波200J，单相波360J。血流动力学稳定的患者也可首先使用电复律 《心律失常紧急处理专家共识》2013 * 心脏骤停5 min 内是CPR黄金时段，是提高复苏成功率的关键 * 心脏骤停5 min 内是CPR黄金时段，是提高复苏成功率的关键 多形性VT常预示病情不稳定。对于单形或多形性VT鉴别困难，且病情不稳定的情况，花费时间分析心律失常的性质是不明智 成功的关键 速度 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟