高血压病人的麻醉安全性及处理.ppt

三、术a前探访与准备  ◆充分了解病情，掌握第一手资料，恰如其分的评估，准确的判断，构思细密麻醉方案    1.系统全面阅览病历、了解 病史、查阅辅助检查单 ▲病历、病史 ▲体格检查  ▲治疗过程  ▲辅助检查 三、术前探访与准备 2.行与麻醉有关的系统体格检查 3.综合判断病人耐受麻醉与手术的能力 ＆体能(Functional Capacity) 相等代谢 (Metabolic Equivalent, MET)水平评估法 屏气试验 三、术前探访与准备 4.查阅术前准备情况 5.给予充分安慰与解释，消除紧张因素 6.麻醉前用药 ※在不超过病人的耐受量、不引起呼吸循环抑制的前提下，宜大不宜小 ●东莨菪碱或阿托品 ●口服安定或肌注咪唑安定 ●降血压药物一般应用至术晨 7.术前准备 四、麻醉选择 §三要素 依据术前探访评估结果 手术部位与范围 麻醉科医师的技术水平与经验 §三要求 无痛 内环境干扰小 减少应急反应 ※无绝对的方法论 四、麻醉选择 ☆ 局部麻醉与神经阻滞麻醉 充分安定镇静 甚至可加用非气管插管静吸复合全麻 局麻药中不加肾上腺素 ☆椎管内麻醉(包括硬-腰联合阻滞麻醉) 适用于中下腹部以下部位的手术，全身 状况好的青壮年行上腹部手术亦可考虑 ※辅以足够的安定镇痛药 四、麻醉选择 ◆全身麻醉 适用于病情严重，心功能差， 或精神高度紧张者 ◆两种以上方法复合麻醉 ※相对较理想 ◆视具体情况灵活掌握麻醉方法，随时酌情 调整麻醉方案。切忌不论病人疼痛与内环 境反应如何，单一追求对机体干扰小而固 守一种麻醉方法 五、全麻药的选择 ◇吸入全麻药的特点 ◇静脉全麻药的特点 ◇多种药物复合 ◇肌松药 六、麻醉管理的基本要点与原则 (一)四要点 ※充分安定镇静 ※及时给氧 ※稳定循环 ※止痛完善 六、麻醉管理的基本要点与原则 （二）麻醉管理中应注意的几个问题 ●小量多种复合 ●麻醉力求平稳 ●麻醉维持深浅适宜 ※不但注重气管插管反应，且应注意 拔管反应 七、常见并发症与处理 （一）低血压 ◆椎管内阻滞平面过高 ◆体位改变 ◆血容量不足 ◆麻醉药对心血管的抑制作用或全麻过深 ◆心律失常 ◆预防为主 查找原因，针对处理。椎管得不偿失；麻黄素、多巴胺、苯肾上腺素或甲氧胺应用时机；心功能不全或心梗引起低血压处理原则 七、常见并发症与处理 （二）高血压 ◇术前高血压未完全控制 ◇精神紧张，术前用药量不足 ◇气管插管或拔管及手术操作引起 ◇麻醉深度或阻滞平面不够 ◇输血、输液过量 ＆预防为主查找原因，对症处理 ＆保证良好的通气，尤其是非气管内全麻，及时给氧或辅助通气 ＆适时给予降压药 * * 高血压病人的麻醉安全性及处理 麻醉科 曲勇超 一、前 言 ◎高血压患病率与手术麻醉 ◎高血压病与麻醉、手术者技术水平 ◎逐例管理好高血压病人麻醉的难度 ◎熟练掌握高血压病的病理生理；诊断 处理围术期高血压及其并发症的技术 与能力 二、高血压诊断标准 Ⅰ 人类高血压患病率不断增高，