肠易激综合药物优化知识.ppt

肠易激综合症药物的优化选择;腹痛;IBS的罗马Ⅲ诊断标准;罗马III IBS排便习惯亚型分类;IBS罗马Ⅲ分型;Bristol Stool Form Scale 1-7;神经性结肠炎 过敏性结肠炎 粘液性结肠炎 痉挛性结肠炎;流行病学‐‐性别差异; Western countries 10%~18% USA 11%;动力异常;从生物- 心理- 社会疾病模式认识FGID 的发病机制; 药 物 治 疗 主要药物; 建立良好医患关系(基础) 根据主要症状→对症治疗;IBS 治 疗 流 程;IBS 治 疗 方 法;饮 食 治 疗;IBS的治疗;IBS治疗新进展; 治疗IBS-C 改善腹痛、腹胀;促胃肠动力药物的作用靶点;西沙比利 莫沙必利 替加色罗 普卡必利;西沙比利 莫沙必利 替加色罗 普卡必利;;加斯清治疗FD: 作用途径;加斯清?不会阻断HERG钾通道－心脏安全性高;加斯清?对于心肌动作电位没有影响－心脏安全性高;加斯清?对于心肌动作电位没有影响－心脏安全性高;西沙比利 莫沙必利 替加色罗 普卡必利;西沙比利 莫沙必利 替加色罗 普卡必利;;伊托必利经黄素单加氧酶（FMO）代谢;药品说明书 中国消化不良诊治指南（2007，大连）;FD常用促胃肠动力药;药物治疗;选择性胃肠平滑肌 Ca++通道阻滞剂 离子通道调节剂; 平滑肌细胞的静息电位主要是钾离子和钙离子的跨膜转运形成的；在胃肠道，静息电位有一个明显的特征，它并不稳定在某个水平上而是发生节律性自动去极化，即慢波电位 ;;1.Holzer P, Michl T, Danzer M, et al. J Physiol Pharmacol. 2001; 52(4 Pt 1):505-21. 2.Davies E, Edwards CR, Williams BC. Biochem Biophys Res Commun. 1991 Sep 16;179(2):979-84. 3.Trueta C, Mendez B, De-Miguel FF. J Physiol. 2003 Mar 1;547(Pt 2):405-16.;;得 舒 特 ?;得舒特?作用机理（1）; 最后共同途径学说 胃肠道动力的调节是通过神经和体液的水平来管理，而调节胃肠动力和感觉的所有机制的“最后共同途径”是钙通道的激活。 得舒特通过阻断钙离子进入胃肠道平滑肌细胞的通常路径，作用于IBS中的2个重要因素而达到治疗目的： －减少由于副交感活性过度增加而引起的运动过强; －减少因激素和介质（胆囊收缩素、P物质）引起的肠道过敏。;代表药物 曲美布汀 作用机制 作用于肾上腺素受体 抑制K+通道、阻断Ca++通道 作用于胆碱能κ受体;舒丽启能;受体机制总结;代表药物 乐健素（2010国内上市） 作用机制 阻断平滑肌Na+通道，Ca++内流;;乐健素通过Ca2+阻断缓解痉挛外， 还能通过5-HT1A受体阻断作用降低内脏高敏 ;5-HT在内脏高敏中的作用; 5-HT3受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂;阿洛司琼 昂丹司琼 格拉司琼;吸 附 剂;吸 附 剂;药 物 治 疗;药 物 治 疗;心 理 行 为 治 疗;心 理 行 为 治 疗;源于明朝张景岳《景岳全书》经典名方“痛泻要方” 白术 白芍 陈皮 防风 痛泻宁颗粒组方： 白芍 白术 青皮 薤白 青皮换陈皮：加强疏肝理气止痛 薤白换防风：宽中理气，主治泻痢下重 ;白芍 酸入肝，柔肝缓急止痛 白术 苦甘温，健脾燥湿止泻 青皮 青入肝，舒肝理气消胀 薤白 辛苦温，善治泻痢下重 主治肝气乘脾症，IBS—腹泻型 ;调节胃肠功能; ; ;抑制多种肠道致病菌，抑制多种炎性细胞因子的释放，减轻组织充血、水肿和损伤，并促进巨噬细胞的吞噬作用，对免疫细胞增殖、免疫活性物质产生具有双向调节作用。;柔肝缓急止痛 疏肝行气消胀 理脾运湿调便 治疗IBS疗效显著