PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较.docVIP

PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较 　　[摘要] 目的 比较防旋髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，探讨老年患者股骨粗隆间骨折的最佳治疗方案。 方法 选择80例行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为PFNA内固定组和DHS内固定组，每组40 例。观察两组患者疗效、手术时间、手术切口、术中及术后出血量、并发症、髋关节功能。结果 PFNA、DHS组的优良率分别为90.0%和82.5%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。两组手术时间、切口大小，术中、术后出血量比较，PFNA内固定组优于DHS内固定组（P0.05）。 结论 老年患者股骨股骨粗隆间骨折的手术治疗，采用PFNA 治疗的疗效更好，早期功能恢复更快，骨折愈合时间更短 [关键词] 股骨粗隆间骨折；防旋髓内钉（PFNA）；动力髋螺钉（DHS）； 并发症 [中图分类号] R681 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0064-03 目前随着人口的老龄化，老年性骨质疏松骨折患者逐年增多。老年患者跌倒后致髋部骨折多为股骨粗隆间骨折，约占全身骨折的3.58%[1]。老年患者骨折保守治疗后长期卧床可导致严重的并发症（如褥疮、 坠积性肺炎、 深静脉血栓、 心脑血管意外等），或使原有内科疾病加重，成为引起死亡的主要原因之一[2]。现阶段，针对骨质疏松所致的股骨粗隆间骨折的治疗方案中，手术治疗为首选治疗方案，而PFNA和DHS内固定为现阶段最常用的两种手术方案。为比较两种方案的疗效，选取我院自2011年2月～2014年2月收治的选择性应用PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者80例，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择80例老年股骨粗隆间骨折患者，均于骨折后3～10 d行手术治疗。纳入标准[3]：年龄65岁以上老年患者，男女不限，经临床查体和影像学检查确诊为单侧肢体股骨粗隆间骨折，ASA分级为Ⅰ、Ⅱ级者。排除标准：影像学检查提示股骨内侧弓不完整及后侧皮质有粉碎者；合并身体其他部位骨折者；合并严重心、肺疾患而不能耐受全身麻醉者；既往有下肢DVT及肺栓塞病史者。80例患者中男34例，女46例；年龄65～95岁，平均（72.0±4.5）岁；左粗隆间骨折46例，右股骨粗隆间骨折34例；外伤原因：平地跌伤66例，车祸6例，其他原因8例；Evans-Jensen分型[4]：Ⅰ型20例，Ⅱ型15例，Ⅲ型16例，Ⅳ型16例；Ⅴ型：13例；合并疾病情况：高血压56 例，糖尿病55 例，冠心病43例，曾有脑血管意外15例，贫血18例。将患者随机分为PFNA内固定组和DHS内固定组，每组40 例。两组患者年龄、骨折分型、合并疾病等情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 手术方法 术前签署手术知情同意书及告知患者行何种手术，术前均使用下肢皮套或踝套临时制动，尽快完善术前检查，术前积极合并疾病治疗，如控制血压、血糖，纠正贫血状态至合适手术。根据患者身体情况给予硬膜外麻醉或全身麻醉。安装好手术牵引架，术前C臂透视闭合复位，在复位取得满意或相对满意后固定好牵引床架，消毒等 PFNA内固定组：若骨折复位不满意，先在骨折端处有限切开复位作巾钳固定；若复位较好可直接取股骨大粗隆顶部切口2～3 cm，将皮下肌肉组织进行适当的分离。触摸寻找大粗隆顶部，于大粗隆顶部定位偏内侧前1/3 与后2/3 间开孔，沿股骨干方向插入导针至髓腔。C臂透视准确定位后使用专用器械扩髓，在股骨髓腔中插入合适长度和直径PFNA主钉。调整好股骨颈方向前倾角，用导向器向股骨颈内钻入导针，C臂机透视正、侧位导针位于股骨颈中下方的1/3 处、股骨颈的正中处。根据导针的深度，选择长度合适的带防螺旋刀片近端锁钉，安装远端瞄准导向器，根据骨折稳定程度置入远端动态或静态固定锁钉。最后拆除所有辅助瞄准器后在主钉近端尾帽拧入限制防旋头钉活动。冲洗术区后放置负压引流球，缝合 DHS内固定组：以股骨大粗隆外侧为中心于远端作一长约6～10 cm切口，暴露股骨大粗隆及近端股骨，在粗隆下2cm约平小粗隆处放置135°颈干角导向器，以15°前倾角将导针钻入股骨颈，C臂机定位正、侧位均位于股骨颈下1/3～1/2之间，且导针深至股骨头面下约0.5～1.5 cm之间，进行攻丝，置入头钉。头钉应在关节面下1～1.5 cm 左右，套入DHS钢板，螺钉固定钢板，最后旋入头钉锁定螺钉。同时伴有小粗隆骨折者，可使用巾钳固定小粗隆，经钢板上或钢板外螺钉固定。最后放置负压引流管，逐层关闭切口，包扎 上述两种术式，患者引流管均于术后24～48 h后拔除，12～14 d内拆钱 1.3 观察指标 随访6～16个月