临床急救药品应用剖析.ppt

付肾素 【不良发应】 1、常见心悸、烦躁、焦虑、恐惧、震颤、出汗和皮肤苍白，停药后以上症状自行消失. 2、剂量过大、皮下注射误入血管或静脉注射速度加速时，可引起血压骤升，甚至诱发脑出血的危险。也可引起心律失常，甚至发展为心室颤动，严重者可致死。 3、用药局部可出现水肿、充血及炎症。 4、此外，使用本药时、血糖和血清乳酸水平可能升高。 付肾素 【用法与用量】 静脉注射 1、抢救过敏性休克：本药0.1~0.5mg缓慢静脉注射（以生理盐水稀释10mL）。如疗效不好，可改用4~8mg静脉滴注（溶于5%葡萄糖注射液500~1000mL). 2、用于心脏骤停：本药0.25~0.5mg以生理盐水10mL稀释后静脉注射，同时进行心脏按压。 3、止血：将浸有本药液溶液（1:20000~1:1000）的纱布填塞出血处，如鼻腔、齿龈等。 ? 正肾素 【临床应用】 1、用于治疗急性心肌梗死， 体外循环等引起的低血压。 2、对血容量不足所致的休克、低血压，或嗜铬细胞瘤切除 术后的低血压，本药作为急救时补充血容量的辅助治疗 以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直至补充 血容量的治疗发生作用。 3、也可用于椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压 的维持。 4、口服可用于治疗上消化道出血。 正肾素 【不良反应】 1、心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供 血不足导致缺氧和酸中毒；持续或大量使用时，可使回心血量减少， 外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。在缺氧、电解质平衡 失调、器质性心脏病患者中或过量时，可出现心律失常；血压升高后 可出现反射性心律减慢。 2、泌尿系统：本药滴治时间过长或剂量过大时，可使肾脏血管剧烈收缩 ，产生无尿和肾实质损伤，以致出现急性肾衰竭。故用药期间尿量至 少保持在每小时25mL。 3、药液外漏可引起局部组织坏死。 4、个别患者因过敏而出现皮疹、面部水肿。 正肾素 【用法与剂量】 成人 常规剂量 静脉滴注： 开始以每分钟8~12μg速度滴注，并调整滴速以使血压升至 理想水平；维持为每分钟2~4μg。在必要时可增加剂量，但每分钟不得超 过25μg，且必须注意保持或补足血容量。 静脉注射： 危急病例可将本药1~2mg稀释到10~20mL,缓慢静脉推注，同 时根据血压调整剂量。待血压回升后，再改用静脉滴注维持。 口服给药 上消化道出血：一次口服注射液1~3mL（1~3mg),加适量冷盐水 服下，一日3 次，可使食管和胃内血管收缩产生局部止血作用。 利多卡因 【临床应用】 1、主要用于硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用）。 2、可用于区域阻滞麻醉。 3、本药盐酸盐注射液可用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。其缓释滴丸在心肺复苏时，还可用于改善电除颤的效果。但本药对室上性心律失常通常无效。 4、也可用于癫痫持续状态，可有效治疗对其他药物已产生抗药性的癫痫发作。 利多卡因 【不良反应】 1、精神神经系统? ??可见头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、说话不清、感觉异常、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。惊厥时可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛药。 2、心血管系统?? ??大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，遇此应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗；血压下降是给与吸氧、纠正酸中毒及升压药；保持气道通畅等。也有发生室上性心动过速及扭转性心律失常的报道。 3、呼吸系统??? ??在极高血药浓度下可引起呼吸停止。据临床观察。用本药气雾剂治疗顽固性咳嗽，给予40mg剂量后气道阻力有所增加。脊髓注射或外用本药均可能引起知名的支气管痉挛。成人可出现呼吸窘迫综合征，但少见。毒性反应发生时，有呼吸改变与呼吸肌痉挛。 利多卡因 治疗用静注，首剂1-2mg\kg，极量4mg\kg；静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药，间隔时间不短于45-60分钟。 血管活性药物用药原则 给药方法： 单次推注 静脉维持：微量泵的应用 微量泵的配置 标准剂量单位： ?g /(kg? min) 微量泵的配置： 1ml/h＝ 1 ?g /(kg? min) ，总剂量为 wt（kg）×3 mg 1ml/h=2μg/（kg ? min ），总剂量为 wt（kg）×6 mg 使用血管活性药物注意事项 配制时，正确选择稀释液 定期核查输入速度,保证给药剂量的准确性 持续静注给药以使用单独静脉