心脏骤停和心肺复.pptVIP

心脏骤停和心肺复苏 李江华 定义 高级心肺复苏 （1）纠正低氧血症 （2）除颤和复律 （3）药物治疗 （4）其它 （5）复苏后处理  （6）心脏性猝死的预防 ⒈β-R阻滞剂能明显减少AMI、心梗后及充血性心力衰竭、心性猝死的发生。对扩心病、长QT综合症，、儿茶酚胺依赖性多型性室速及心肌桥患者也有效。 ⒉ACEI对充血性心衰可能也有效。 ⒊抗心律失常药物胺碘酮在心脏猝死的二级预防中优于传统的Ⅰ类抗心律失常药物。 ⒋抗心律失常的手术治疗。 ⒌埋藏式心脏复律除颤器（ICD）能改善一些高度猝死危险患者的预后。 ?? * * 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。 原因有：1、室速和室颤，2、缓慢心律失常或心室停顿，3、无脉电活动（pulse-less slsctrical activity PEA）少见。大脑缺血10秒钟即可引起意识丧失。  心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以病人意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。  进一部生命支持，（advanced life support ALS）包括气管插管，除颤复律，的药物，维持已恢复的循环。  纠正低氧血症，患者没有自动呼吸应尽早气管插管，院外用简易气囊，院内用呼吸机，开始给纯氧。  除颤和复律，心脏骤停时较常见为室颤，胸外按压和人工呼吸不能除颤，中止室颤最有效的方法是电除颤。 心电监护为室颤，即用200J直流电除颤，无效则进行第2-3次，能量为200—300J到360J。如果连续几次除颤无效提示预后不良。应连续胸外按压和人工通气，同时给予1mg肾上腺素静注，随即再用360J除颤1次，仍不成功，肾上腺素每3—5分钟重复1次，中间可给予除颤。（有使用1，3，5或每次6mg，每3—5分钟重复1次大剂量肾上腺素，至少无害处）注意，气管内给药是静脉的2—2．5倍，应稀释及加管注入分支支气管内，给药选肘静脉以上的近心血管，颈静脉更好。 药物治疗，可选肘静脉、颈外静脉、中心静脉（颈内、锁骨下、股静脉） 应用肾上腺素并给予直流电复律后仍存在室速或室颤的患者，在继续复苏的过程中也可通过静脉给予抗心律失常药物达到稳定心电的作用。A、利多卡因，1—1．5mg/kg静推，无效3—5分钟重复1次，总剂量达到3mg/kg仍不能成功除颤，下一步。B、胺碘酮，150mg静脉缓推（大于10分钟）如无效，可重复给药，总量500mg维持1mg/min持续静点6小时，然后0．5mg/min持续静点，每日总量可达2克，根据需要可维持数天。C、溴苄胺首剂5mg/kg静注，5分钟重复1次。  硫酸镁1-2克静注，高钾血症并发的难治性室颤患者可给于10%的葡酸钙10-20ml，注射速度2-4ml/min复苏过程中产生的代酸，不可过分补充碳酸氢钠，时间过长者或存在代酸、高钾血症可适当补碳酸氢钠，初始剂量1mmol/kg,以后每15分钟重复1/2量。 缓慢性心律失常、心室停顿的处理有别于室颤，应尽力设法稳定自主心律，或设法起博心脏。常用药为肾上腺素1mg，每3-5分钟静推，阿托品1-2mg静推，亦可用异丙肾（15-20μg/min）静脉缓推。在未建立静脉通道前可气管内给药。心内注射一般已不提倡，应尽快施行临时人工心脏起博。 心肺复苏使心脏节律恢复后，应着重维持稳定的心电与血流动力血状态。  复苏后处理： ㈠维持有效循环。 ㈡维持呼吸，吸氧，呼吸机。 ㈢防治脑缺氧和脑水肿，亦称脑复苏，是心肺复苏最后成功的关键。 ⒈降温，体温以33-34摄氏度为宜。 ⒉脱水：甘露醇，山梨醇，速尿，白蛋白，地米。 ⒊防止抽搐，冬眠治疗，地西泮10mg静推。 ⒋高压氧治疗，有条件早用。 ⒌促进早期脑血流灌注，抗凝，钙离子拮抗剂。 ㈣防治肾功能衰竭：临床上常表现为尿量正常，（肌酐升高）的非少尿型肾衰 ㈤其他：纠正水电解质紊乱，防治继发感染，胃管营养。心脏骤停的预后。左心功能减退的患者复发的可能性大，对抗心律失常药物的反应较差，死亡率较高。而梗塞面积较大，及血流动力学异常的心脏骤停，复苏也较困难