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房间隔缺损手术配合[适应证]　　1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。　　2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。　　3.合并心力 HYPERLINK /disease0/xnmy/ \t _blank HYPERLINK /JBZT/NK-1/MNXT-2/SGNBQ-1/index.htm \t _blank 衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术。　　4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。　　5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。　　[禁忌证]　　严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。　　[物品准备] 敷料：开腹包 四件衣 中单 小纱布大纱布1-2包器械：小儿体外 胸骨锯 除颤仪物品：电刀1个 吸引器 20ml注射器2只 4#7#丝线 涤纶线3-0#（5×14）4-0（4×12） 22# 11# 15#刀片 4-0Prolone2根 贴膜（30×20） 敷贴（9×20） 圆针7×20　骨蜡　引流管 0.6钢丝[手术步骤]手术步骤详细操作手术配合1.体位、切口平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。22#刀片切开皮肤，电刀止血，胸骨锯劈开胸骨，骨蜡止血，牵开器撑开胸骨，组织剪剪开心包2.心脏探查心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。递盐水洗手探查3.建立体外循环。见二尖瓣置换手术中的建立体外循环4.切开右房切开右心房用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型，同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。递11#尖刀切开右心房，组织剪扩大切口，心脏拉钩5.各类型房间隔缺损的修补　　⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个，也可呈筛孔状。修补方法可直接连续加间断缝合；如缺损较大，可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补.直接缝合或补片修补缝合最后1针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔内空气，然后再拉紧打结。　　⑵静脉窦型：此型缺损靠近上腔静脉，故缺损修补时，右心房切口应向上腔静脉延伸，切开至界嵴。用补片修补，第1针应缝在右心房与上腔静脉交界处，上腔静脉侧用几条双头针缝合，其余连续缝合。本型缺损易合并左上腔静脉及肺静脉异位连接，手术时应仔细检查。　　⑶下腔型：此型为低位缺损，下缘缺如。因此，最下一针缝合应缝在左房壁组织上。　　⑷伴部分肺静脉异位连接：如果房间隔缺损够大，可将缺损的另一缘直接缝在肺静脉开口的右房；如缺损较小，可扩大后再缝合；如直接缝合有张力变形，甚至造成肺静脉梗阻，则应用补片修补。　　　⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣，冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝线在其根部间断缝合，一般缝3～4针，缝合过多可影响二尖瓣功能（狭窄或关闭不全）。递持针器4-0滑线直接缝合递1把蚊式钳，镊子，组织剪取心包膜（或递组织剪和涤纶片），持针器4-0滑线缝合，缝合完毕，注射器喷水湿手打结，线剪剪线持针器4-0涤纶线双头针带垫片，伴随一把蚊式钳，然后递持针器4-0滑线连续缝合6.缝合缝合右心房切口心内操作结束前，应先排出左房空气。连续来回缝合右心房切口，最末一针打结前，向右心房内注入生理盐水，排尽右心房内空气后打结。7.关胸结束体外循环，放置引流管，止血，分层关胸同二尖瓣置换手术配合　　[术中注意事项]　　注意静脉窦型和下腔型房缺的修补方法静脉窦型缺损应用补片修补，如有可能引起上腔静脉狭窄时，可用一块心包片或涤纶布缝在心房与上腔静脉交界处使之加宽，以扩大上腔静脉。下腔型缺损下缘完全缺如，如果不注意辨识，易将下腔静脉瓣误认作缺损的下缘，缝合后下腔静脉将被分隔而引入左房，术后产生紫绀。