星状神经节阻滞对腹部手术患者术后胃肠蠕动恢复影响.docVIP

星状神经节阻滞对腹部手术患者术后胃肠蠕动恢复的影响 　　【摘要】 目的：探讨星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）对腹部手术术后胃肠蠕动恢复的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行胃及结、直肠癌根治术的患者40例，分成对照组和SGB组，各20例。观察术后肠鸣音恢复时间、第一次排气时间和腹胀发生率。结果：SGB组的肠鸣音恢复时间、第一次排气时间明显早于对照组，腹胀发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。排除精神疾病、长期服用镇痛药物及凝血功能异常的患者 1.2 方法 两组麻醉均采用气管插管静吸复合全麻，术前30 min给予阿托品0.5 mg，肌内注射；安定10 mg，口服。入室后开放静脉，监护心电、血压及脉搏氧饱和度。两组患者诱导均采用咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库胺0.1 mg/kg。麻醉维持采用吸入1.5%～3.0%七氟烷，同时丙泊酚4 mg/（kgh）维持镇静，间断给予阿曲库胺。术毕清醒后拔管。术后镇痛采用PCA静脉镇痛，镇痛药物为芬太尼15 μg/kg，加入生理盐水稀释到200 ml。手术结束后接PCA镇痛泵，负荷剂量8 ml，泵注速度3 ml/h，Bolus剂量3 ml，锁定时间15 min，两组术后镇痛时间为48 h SGB组在气管插管前行右侧的SGB，采用气管旁阻滞的方法：患者取仰卧肩下垫枕。常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突，一般的患者用食指尖可触及第六颈椎横突）处用7号针头与皮肤垂直进针，穿刺2～3 cm触到骨质，表明针尖已经到达第六颈椎横突的前外侧，退针少许（0.2～0.4 mm），回吸无血即可注入1%利多卡因8 ml。穿刺时不需寻找异感，阻滞成功的标志为阻滞侧出现霍纳氏综合症表现。对照组直接接受全麻，麻醉前不增加其他的治疗措施 1.3 观察指标 1.3.1 肠鸣音恢复时间 术后每隔6 h听诊左上、左下、右上、右下腹部1次，每次1 min，当听到两个区肠蠕动3次以上定为肠鸣音恢复，并记录其最早恢复的时间 1.3.2 肛门排气时间 告诉患者记住肛门最早排气的时间并记录 1.3.3 腹胀的发生率 记录每组患者腹胀的发生例数 1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05），见表1。SGB组的肠鸣音恢复时间（18.1±6.8）h，第一次排气时间（55.3±13.7）h，明显早于对照组；腹胀发生率为5%，低于对照组（P 　　总之，星状神经节阻滞能促进胃肠等腹部手术后胃肠蠕动功能的恢复，是临床上解决腹部手术后腹胀的一种安全有效的、简便的治疗方法，其具体的机制、星状神经节阻滞的治疗模式及星状神经节阻滞与其他不同方法的联合应用等仍需要进一步的研究 参考文献 [1]刘星，罗凛.按摩促进腹部手术后肠蠕动功能恢复的研究进展[J].按摩与康复医学，2012，3（11）：91-93. [2]赖桂凤，谢丽娟，韩伟.腹部手术后综合治疗促进胃肠功能恢复的临床研究[J].包头医学院学报，2012，28（1）：73-74. [3]夏颖，章茶琴.足三里联合三阴交艾灸促进腹部手术后胃肠功能恢复的观察[J].上海针灸杂志，2014，33（6）：518-519. [4]丁远远，姚鹏.星状神经节阻滞联合加巴喷丁治疗头面部带状疱疹后神经痛的疗效观察[J].中国医科大学学报，2014，43（12）：1125-1130. [5]王愉乐，魏安宁，虞乐华，等.星状神经节阻滞联合电针治疗偏头痛的疗效观察[J].重庆医学，2013，42（5）：481-483. [6]杨朋朋，颜华，王子申，等.星状神经节阻滞对植物神经功能紊乱的疗效分析[J].泰山医学院学报，2011，32（10）：753-754. [7]赵华，来怡农.星状神经节阻滞防治老年术后认知功能障碍50例临床分析[J].中国老年医学杂志，2010，30（1）：113-114. [8]杨念印.腹腔镜根治术与开腹手术治疗结肠、直肠癌单中心对照研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：50-52. [9]杜晓红，应俊，廖平生.星状神经节阻滞对胃肠手术患者心血管反应和皮质醇浓度的影响[J].实用临床医学，2008，9（6）：70-79. [10] Iwade M，Fukuuchi A，Kawamate M，et al.Management of Severe Pain after Exte