透析低血压李华兵.ppt

透析病人的低血压及其相应对策 李华兵 铁煤集团总医院 透析低血压的概念 透析低血压(Intradialytic hypotension，IDH) 是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约10％～30％。尚没有统一的诊断标准。临床上分为两类： 透析低血压的症状 轻度者： 无症状、打呵欠、头晕、无力、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。 严重者： 呼吸困难、面色苍白、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。 透析患者血压与死亡率的U型曲线 透析低血压的发生机制 血容量过度减少 血管收缩能力障碍 心脏因素 透析低血压的发生机制 影响血浆再充盈速率的因素 容量负荷状况 血浆渗透压变化 血浆胶体渗透压 大量腹水 充血性心力衰竭 透析液钠浓度对血容量的影响 透析低血压的发生机制 血容量过度减少 血管收缩能力障碍 心脏因素 透析液温度对透析血压影响 组织缺血对低血压的放大作用 自主神经病变对透析血压的影响 透析患者血管活性物质表达变化 透析低血压的发生机制 血容量过度减少 血管收缩能力障碍 心脏因素 心脏疾患与透析低血压 左室舒张功能障碍和流出道梗阻 左室心肌收缩功能障碍 心率代偿功能失调 心律失常 心包积液 左室舒张功能障碍与透析低血压 易发生透析低血压的危险人群 老年