连续性高容量血液滤过在肾移植术后严重肺部感染治疗中的应用.pdfVIP

.401 • 肾脏病与透析肾移植杂志第20 卷第5 期 2011 年1旦旦 · t仓 著· 连续性高容量血液滤过在肾移植术后严重肺部 感染治疗中的应用 陈劲松孙启全季曙明文吉秋陈忠萍程东瑞刘志红 摘要 目的:观察连续高容量血液滤过(CHVHF)对肾移植术后6 月内严重肺部感染患者预后的影响。 方法:选择2∞l 年 11 月 -2ω7 年 1 月在南京军区南京总医院全军肾脏病研究所行肾移植术后早期出现肺部感 染的患者34 例，根据出现全身炎症反应综合征(SIRS) 时是沓给予 CHVHF 治疗将患者分为 CHVHF 组和对照组， 其中 CHVHF 组 16 例，对照组 18 例。观察两组患者生命体征、氧合指数(PaO/Fi0 ) 、急性生理学及慢性健康状况 2 评分系统ll(APACHE ll) 评分、炎症因子[C 反应蛋白(CRP) 、白细胞介素 6 (IL-6)、 IL-lO ]以及免疫功能指标(外 周血白细胞、CD4+、CD8+ 细胞计数)的变化情况。比较两组患者机械通气的人数、时间、继发感染率及存活率。 结果:与对照组比较，CHVHF 治疗后患者体温在48h 后明显下降，平均动脉压在24h 后上升，72h 后 PaO/Fi0 上 2 升， 48h 后 APACHE n评分明显下降( P O. 05 ) 0 CHVHF 治疗 72h 后 CRP 下降，治疗 24h 后 IL-6明显下降 (P 0.05) 。在急呼吸窘迫综合征(ARDS) 时CHVHF组 CD4+、 CD8+ 细胞计数下降程度与对照组相比明显减少 (P 0. 05) ，而治疗后第5)0 天外周血白细胞、CD4+、CD8+ 细胞计数上升的程度与对照组比显著增加(P 0. 05) 。 CHVHF 组机械通气患者中有2 例患者发生继发感染，1 例(6.3% )死亡;对照组机械通气患者中有6 例因继发其他 感染死亡，1 例无继发感染者亦死亡;两组患者半年生存曲线差异显著(P 0. 05) 。 结论:肾移植肺部感染患者 经CHVHF 治疗后体温、平均动脉压、Pa0 /Fi0 APACHE 11 评分等生命体征得到有效改善，治疗后炎症因子 CRP、 、 2 2 IL-6明显下降，与对照组相比 CHVHF 治疗组免疫功能指标外周血白细胞、CD4+、CD8+ 细胞计数恢复较快，机械通 气时间明显缩短，继发感染的发生率减少，存活率较对照组明显提高。 关键词连续高容量血液滤过肾移植肺部感染 Eff剧。，l f continuo田 high volm配 hemotiltration on severe lung infection in the recipients of renal transplantation CHEN Jing-song ,SUN Qi-qoon ,Jl Shu-ming , WEN J