间歇性高容量血液滤过对严重感染和感染性休克患者治疗效果的影响.pdfVIP

巾华危重病急救医学 2013 年 1 月第 25 卷第 1 期 ChinCrit Care Med ,January 2013 ,Vol刀，No.1 19 . ·论著· 间歇性高容量血液滤过对严重感染 和感染性休克患者治疗效果的影响 闰婷李双玲王东信李楠 [摘要] 目的 观察间歇性高容量血液滤过(IHVHF)对严重感染和感染性休克患者 28 d 生存情况的影 响。方法 采用回顾性队列研究，收集因急性肾衰竭或多器官功能衰竭(MOF)接受 IHVHF 的严重感染或感染 性休克患者的基础资料JHVHF 治疗方式及治疗期间的相关信息，采用 COX 风险比例模型分析患者 IHVHF 治 疗后 28 d 死亡的危险因素。结果 共44 例患者纳入本研究，按照患者进行 IHVHF 的平均剂量分为高剂量组 I I 2 (;::70 ml.kg-I.h- , 17 例)和低剂量组(70 ml. kg-I.h- ， 27 例)。高剂量组和低剂量组患者除体质指数(kglm ) 有 明显差异(20.7 :t 3.2 比 25.3 :t 3.0 ， P0.01)外，基础情况及 IHVHF 治疗方式均无明显差异。 44 例患者中 28 d 内死亡 17 例，患者实际 28 d 病死率明显低于预期病死率[38.6% 比(61. 8 :t 2 1.9 )%, PO.OI) ， 且高剂量组 28 d 病死率显著低于低剂量组[ 11.8%( 2117) 比 55.6%( 15/27) ,P=0.004)。多因素 COX 风险比例模型分析发现， IHVHF 前高序贯器官衰竭评分(SOFA)可增加 28 d 死亡风险〔相对危险度(RR)= 1.279 ,950毛可信区间(950毛 Cl) 1. 127 - 1.452 ,PO.OOI) ， 而高剂量 IHVHF (RR=0.149 ， 950毛 CIO.032 - 0.694 ， P=0.015) 及 IHVHF 总时间长 (RR=0.981 ， 950毛 CIO.966 - 0.997 ， P=0.016)可降低 28 d 死亡风险。结论对于合并急性肾衰竭或 MOF 的严重 I 感染和感染性休克患者，高剂量 IHVHF( ;::.70 ml. kg-I. h- ) 是减少患者 28 d 死亡的保护性因素，延长 IHVHF 时 间可以降低28 d 病死率。 [关键词] 间歇性高容量血液滤过; 严重感染; 感染性休克; 28 d 病死率; 序贯器官衰竭评分 EtTects of intermittent high-volume hemofiltration in the treatment of patients with severe sepsis and septic shock YAN Ting , LI Shuang-ling , WANG Dong-xin , LI Nan. Department of Surgic a1 Inte TVl ive Care Unit , Peking University First Hospit a1, Beijing 100034 , China Corresponding αuthor: LI Shuang-ling , Email: lishuangling888@hotmail. com [Abstract] Objective To investigate the effects of intermittent high-volume hemofi