MRU成像技术及临床应用.docVIP

MRU成像技术和临床应用John R. Leyendecker, MD; Craig E. Barnes, MD; Ronald J. Zagoria, MD磁共振尿路成像（MRU）是一组成像技术，可无创性的评价尿路的病变。临床上，MRU用于评价可疑的尿路梗阻、血尿和先天畸形，以及术后解剖的改变，特别在儿童、怀孕患者，及需要避免辐射的情况。最常用的MRU技术可分为两类：静态液体MRU（简称静态MRU）和动态排泄期MRU（简称排泄MRU）。静态MRU采用重T2加权技术获得静态下的尿路影像，能够连续的重复使用（电影MRU）来更好显示尿路的全貌从而发现狭窄的部位，这项技术在集合系统扩张或梗阻的患者中应用得非常成功。排泄MRU用于经静脉注射造影剂后获得增强的排泄期影像。但要求患者肾功能良好，能够正常排泄和分泌造影剂。做排泄性MRU前的尿路准备也很重要，这能更好显示无扩张的集合系统。临床上，一般将静态和排泄MRU与传统的MRI一起应用来综合评价尿路情况。对MRU检查影像的观察要求医师对此项技术的缺点和伪影要非常熟悉。概述已经发展的尿路成像的技术有多种，其中只有CTU和MRU能够全面的综合评价尿路集合系统、肾实质和周围结构。虽然CTU在空间分辨率、组织分辨率和肾脏解剖的显示方面已接近极致，但MRU是一项更新的技术。MRU是一组能够无创性提供全面和特异的尿路检查的影像技术，而且无辐射。但同时，MRU的局限性和缺点是对钙化不敏感，成像时间长，对移动敏感，（与CT和X线比较）空间分辨率低。在本文中，我们回顾最常用的MR尿路成像技术，并讨论与MRU有关的特殊情况（如儿童患者、怀孕患者，肾功能不全、3T成像）。此外，我们还讨论MRU的临床应用范例，关于尿路结石性和非结石性的尿路梗阻、血尿、先天畸形，以及手术前后的评价。我们也讨论这项技术的局限性和常见伪影。MRU技术最常用的MRU技术可分为两类：（a）静态液体MRU（也称为静态MRU、T2加权MRU，或MR水成像）；（b）动态排泄期MRU（也称为增强T1加权MRU）。静态液体MRUT2加权技术是最先采用的MR尿路成像方法。静态MRU将尿路当作一个装有静态液体的容器，采用T2加权技术利用液体长T2驰豫时间的特性来显像。因此，静态MRU尿路成像技术类似MRCP，屏气T2加权MRU可用于厚层单激发快速自旋回波技术或类似的薄层技术（如驰豫增强半傅立叶快速采集、单激发快速自旋回波，单激发双回波）。背景组织的信号强度可通过回波时间和脂肪抑制来调节。三维呼吸门控序列应用于获得薄层数据，经后处理获得尿路的容积显示（VR）或最大密度投影（MIP）。重T2加权静态MRU类似传统的排泄性尿路造影，用于快速确定尿路梗阻。可是，确定梗阻原因常常需要额外的序列（图1）。静态MRU不需要对比剂，因此可用于显示肾功能不齐的尿路梗阻。图1 53岁，男性，前列腺癌淋巴结转移。（a）冠状位静态MRU显示右侧输尿管远端梗阻（箭头）。（b）冠状位单激发快速自旋回波图像显示增大的前列腺和转移的淋巴结（箭头）是导致输尿管梗阻的原因。  静态MRU采用单激发快速自旋回波序列，扫描时间1-2s，在短时间内连续获得多幅图像，以电影方式显示。这个成像序列保证双侧输尿管全程处于扩张状态，有利于判断固定性的狭窄或直立扩张的输尿管节段（图2，电影1），可有效的用于明确尿路狭窄的存在。但用电影模式显示静态MRU时，在采集间隔应该留5-10s，以避免组织的射频饱和效应，这会使图像信号丢失。因为电影MRU快速并易于执行，我们使之作为MRU扫描协议常规部分。图2 电影MRU静态液体技术显示全部输尿管的重要性。（a）冠状位厚层MRU序列，来自52岁男性，血尿，输尿管形态显示不佳。（b）冠状位厚层MRU采用同一个序列，采用多个连续厚层采集，输尿管形态显示得到改善（箭）。 因为静态MRU依赖集合系统内的尿液成像而不是肾脏的排泄功能，因此钆剂缩短T2的效应可成功应用于静态MRU，获得对比剂的排泄期图像（图3）。它非常适合扩张、梗阻的患者（图4，电影2）。对于尿路无扩张的患者，使用水化、利尿剂，或加压等方法，可增加尿路内的尿液容量，改善MRU影像质量，因此，无论是正常还是异常的尿液充盈的结构均可用静态MRU干预。对于无扩张的患者，MRU检查前应静脉水化（使用利尿剂），这个方法优于口服水化。此外，采集层面的选择或后处理容积重建可以帮助消除肠管或其它有液体充盈的结构器官的干扰。但在我们的研究所，我们不采用加压方式。图3 T2加强MRU 钆对比剂排泄的效果。冠状位排泄期单激发快速自旋回波MRI，静注钆对比剂后成像，显示低信号的尿液（箭），与对比剂缩短T2的效果有关。 排泄性MRU排泄MRU非常类似CTU和传统的静脉尿路造影。静脉注射钆类对比剂，在