障碍的诊断与治疗体会.ppt

* 意识障碍的诊断与治疗 普华和诚 市场部 * 主要内容 意识障碍的定义 意识障碍的发生机制 意识障碍的病因 意识障碍的分类 意识障碍的评估 意识障碍的急诊救治 * 什么是意识障碍 意识障碍（disturbance of consciousness）是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。其中昏迷是最严重的意识障碍表现。 * 我们为什么要重视意识障碍？ * 重视意识障碍 脑是人体代谢最旺盛的器官之一，虽然脑的重量只占全身重量的2%，但对血液循环和氧气的需求占全身的20%，并且脑组织氧和葡萄糖储备极少，缺血-缺氧极易造成脑组织不可逆的损伤 意识障碍是大脑缺血缺氧的典型临床表现，是我们及早进行改善脑缺血缺氧治疗的标志性症状之一 * 意识障碍发生机制 意识由意识内容和其“开关”组成。 意识的“开关”系统：经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。 意识的“开关”系统激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。 意识内容就是大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。 任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，均可发生意识障碍。 * 意识障碍原因 1．感染性因素 ： 颅内感染 全身严重感染 2．非感染性因素 ： ①颅脑疾患 ②内分泌与代谢障碍 ③心血管疾病 ④水、电解质平衡紊乱 ⑤外源性中毒 ⑥物理性或缺氧性损害 * 意识障碍分类 以觉醒障碍为主的意识障碍 嗜睡状态 昏睡状态 昏迷 脑死亡 以意识内容为主的意识障碍 朦胧状态 意识模糊 谵妄状态 最低意识状态 睁眼昏迷 * 临床常见意识障碍综合症 谵妄 嗜睡、昏睡和昏迷 无动性缄默 持续性植物状态 * 临床常见意识障碍综合症 谵妄： 是最常见的意识障碍，又称为急性精神错乱状态，是一种焦虑不安的急性意识障碍，临床表现为意识模糊、感觉错乱（幻觉、错觉）、定向力丧失、躁动不安、言语杂乱等 在美国，55岁以上人群发病率100/10万-1100/10万，急诊住院患者发病率15%，32%的心脏手术，45%-55%的髋部骨折手术，70%的菌血症患者发生过谵妄 谵妄的病因多样，常见原因： 急性颅内疾病：脑血管病、脑外伤、脑炎 继发性脑损伤：肺性脑病、肝昏迷、肾衰竭、电解质紊乱 外源性脑损伤：药物中毒、酒精中毒、金属中毒 * 临床常见意识障碍综合症 嗜睡、昏睡和昏迷： 临床比较常见的意识障碍方式 嗜睡：轻度意识障碍，病理性倦睡，表现为睡眠时间延长 昏睡：比嗜睡深的意识障碍，需要强刺激方能使患者觉醒 昏迷：为最严重的意识障碍，按其程度不同可分为轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷 常见原因：脑血管病、药物酒精中毒、代谢性疾病、各种继发性脑病 * 临床常见意识障碍综合症 无动性缄默： 意识障碍的一种特殊类型，醒状昏迷的一种，思维、感情、运动系统受累，没有主动运动反应，皮质下的各种反应正常。 与丘脑和前额叶功能障碍有关，特别是前额叶中央或眶回，由前额叶皮质激活功能障碍及丘脑传入减少，多巴胺能活性下降引起，多用多巴胺能激动剂治疗。 常见病因： 急性脑积水、松果体区或丘脑肿瘤、丘脑背侧中央部出血、丘脑后部-中脑复侧病灶、内囊前支或额叶白质病变 * 临床常见意识障碍综合症 持续性植物状态（PVS）： 又称植物生存，指具有睡眠觉醒周期，但完全没有自我意识和环境意识，下丘脑和脑干自主功能完全或部分保留的一种临床状态，植物状态持续1个月以上即可称为持续植物状态。 常见病因： 急性脑损伤： PVS最常见原因，包括脑创伤，各种原因引起的缺血缺氧性脑病，脑卒中。 慢性进行性病变的终末期 新生儿发育畸形 * 意识障碍评估 Glasgow(GCS)昏迷量表 临床最常用的意识障碍评估量表，GCS总分为3～15，14～15分为正常，8～13分示意识障碍，≤7分为浅昏迷， ≤ 3分为深昏迷。 * 评分项目 反 应 得分 睁眼反应 正常睁眼 （自动睁眼） 对声音刺激有睁眼反应 对疼痛刺激有睁眼反应 对任何刺激无睁眼反应 4 3 2 1 运动反应 可按指令动作 对疼痛刺激能定位 对疼痛刺激有肢体退缩反应 疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直）