第二章急性上呼吸道感染和急性支气管炎.pdfVIP

第二章 急性上呼吸道感染和急性支气管炎 1、试述急性上呼吸道感染的主要类型及其临床表现。 答：⑴普通感冒(commoncold) 以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、 咽痒或烧灼感� 可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3天后变稠。可伴咽痛，听力减退。也 可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。发热、畏寒、头痛等全身症状轻。 检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5-7天痊愈。 ⑵病毒性咽炎和喉炎 临床特征为咽部发痒和灼热感，声嘶、讲话困难、咳嗽时咽部疼 痛，常有发热体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 ⑶疱疹性咽峡炎 明显咽痛、发热，病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽 及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于 成人。 ⑷咽结膜热 发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，常发生于夏 季，游泳中传播。儿童多见。 ⑸细菌性咽-扁桃体炎 起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可 见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺 部无异常体征。 2、简述急性上呼吸道感染的处理原则。 答：上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、忌烟、多饮水、 保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。 ⑴ 对症治疗 可选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药， 如对乙酰胺基酚(扑热息痛)、双酚伪麻片、银翘解毒片等。 ⑵ 抗菌药物治疗 如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经验用药，常选 青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。 ⑶ 抗病毒药物治疗 早期应用抗病毒药有一定效果。利巴韦林有较广的抗病毒谱，对流 感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用。奥司他韦 （oseltamivir）对 甲、乙型流感病毒神经氨酸酶有强效的抑制作用，可缩短病程。金刚烷胺、吗啉胍和抗病毒 中成药也可选用。 3、流行性感冒的发病机制和临床表现如何 答：流行性感冒的发病机制：流感病毒被吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨 酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露，血凝素与受体结合，吸附于纤毛上皮细胞上，继而穿 入细胞内，病毒核蛋白与上皮细胞核蛋白结合，在核内组成RNA，复制的子代病毒通过神经 氨酸酶的作用以出芽形式排出上皮细胞，由此扩散感染，使纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落。 流行性感冒的临床表现，潜伏期1-3天。常有明显的流行。急性起病，出现畏寒、高热、头 痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等症状，但鼻咽部 症状较轻。少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。 4、怎样鉴别急性气管-支气管炎、上呼吸道感染、流行性感冒 答：⑴ 急性支气管炎 全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，先为干咳或少量粘液性痰， 随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2-3 周，如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。体征不多，可有散在干、湿性啰音，咳嗽 后可减少或消失。 ⑵ 急性上呼吸道感染 是鼻腔、咽或喉部急性炎症。常见病原体为病毒，少数是细菌。 鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。一般病情较轻，病程较短，预后良 好。 ⑶ 流行性感冒 常有明显的流行性发病。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、 眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光 标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，病毒分离或血清学 诊断可供鉴别。 A1型题 （最佳选择题肯定型） 5、男性，20岁。3天前淋雨后出现咽干、咽痒，继而打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。体检： 鼻腔粘膜充血、水肿、咽部轻度充血，最可能的诊断 （ C ） A、 肺炎 B、支气管炎 C、普通感冒 D、肺癌 E、肺结核 6、女性，30岁。2天前感咽部发痒，1天来声嘶、咳嗽。体检：可见喉部水肿充血，可闻 及喘鸣音。最可能的诊断 （B ） A、支气管炎 B、病毒性咽喉炎 C、 肺炎 D、流感 E、肺结核 提示：咽部发痒、声