心内科3：2014中国心衰指南.pdfVIP

·98 ．指南与共识． 14 中国心力衰竭诊断和治疗指南20 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常 分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一 导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主 醛同酮系统(RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。 要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体 切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。2…。 潴留(肺淤血和外周水肿)。心衰为各种心脏疾病的严重和 根据心衰发生发展的过程，从心衰的危险因素进展成结 终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。 构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成 据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住院病例 前心衰(A)、前临床心衰(B)、临床心衰(c)和难治性终末期 回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风 心衰(D)4个阶段(表1)HJ。这4个阶段不同于纽约心脏协 湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同 会(NYHA)的心功能分级。心衰是一种慢性、自发进展性疾 期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭 病，很难根治，但可预防。心衰的阶段划分正是体现了重在 (59％)、心律失常(13％)和猝死(13％)…。 预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B，即防止 依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低发生结构性心脏病，以及预防从阶段B进展至阶段C，即防 的心衰(heartfailurewithreducedleftventricular ejection止m现心衰的症状和体征，尤为重要。 with failure fraction，HF—REF)和LVEF保留的心衰(heart慢性心衰的治疗自20世纪90年代以来已有重大的转 leftventricu]ar preserved ejectionfraction，HF—PEF)。一般来变：从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策 说，HF．REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF—PEF指舒张略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血 性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常 管药物转变为神经内分泌抑制剂，并积极应用非药物的器械 的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。 治疗。心衰的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量，更 LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相 重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发 关。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰 展，从而降低心衰的病死率和住院率。 和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症 本指南包括成人慢性心衰和急性心衰的诊断和治疗，涵 状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以 盖心衰的药物及非药物治疗。 上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心 本指南在2007年“慢性心力衰竭诊断治疗指南”。5。和 衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种 2010年“急性心力衰竭诊断和治疗指南”。6。的基础上，参考 形式为心脏急性病变导致的新发心衰。 近年来发布的新药物和新技术应用的临床证据，进行了内容 心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰 更新，为心衰的诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医 进展的两个关键过程，一是心肌死亡(坏死、凋亡、自噬等) 疗决策。该指南提供的仅是治疗原则，临床医师在临床实践中 的发生，如急性心肌梗死(AMI)、重症心肌炎等，二是神经内面对每一个具体患