肿瘤科病人的常见症状及护理--呼吸困难.ppt

呼 吸 呼吸过程的组成 1、外呼吸或肺呼吸：肺通气及肺换气 2、气体在血液中的运输 3、内呼吸或组织呼吸 分 型 呼吸系统疾病所致呼吸困难可分为三种类型： 1、吸气性呼吸困难：提示上呼吸道（喉、气管与大支气管）狭窄与阻塞 分 型 三凹征的发生机理为：上呼吸道阻塞，致气流不能顺利入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，造成“三凹征” 分 型 2、呼气性呼吸困难：见于下呼吸道阻塞性疾病 ，主要是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致 分 型 3、混合性呼吸困难 ：主要见于广泛肺实质或肺间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患 病 因 2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心功能不全。 3.中毒：各种原因所致的代谢性酸中毒、呼吸抑制剂中毒等。 4.血液疾病 ：如CO中毒、重度贫血、高铁血红蛋白血症等。 5.神经－精神性疾病及肌性疾病：如颅脑各种病变致中枢神经功能障碍。； 。 肿瘤病人形成呼吸困难的原因 3.体力衰减引起 慢性疾病引起的贫血、肺部感染等 4.其他原因引起 肥胖、胸壁畸形、神经 系统的障碍、心理因素等 分 度 一度：安静时无呼吸困难，活动时出现 二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，无明显缺氧症状，不影响睡眠及进食 三度：安静时有明显呼吸困难，有明显缺氧症状，不能入睡 四度：呼吸极度困难，严重缺氧， BP↓，脉细弱，严重可致昏迷、 心衰甚至死亡 （一）放疗的护理 7.放射性肺炎及肺纤维化的表现及护理。 行肺部放疗时，肺的放射性纤维化是很难避免的，若范围不大则影 响轻微，常无明显症状， 严重者可出现呼吸困难、 紫绀，偶可发生肺动脉高 压、肺心病和右心功能不 全等。 （一）放疗的护理 放射性肺炎是否发生与气候因素、照射面积、部位、心肺功能等有关；照射部位位于肺门纵隔附近时易发生，肺尖部较少发生；慢性气管炎、肺气肿患者易发生；放疗前或放疗后并用化疗药如环磷酰胺、博来霉素、阿霉素、丝裂霉素等可降低肺的耐受量。 （一）放疗的护理 放射性肺炎分为急性和慢性两个阶段。 ( 1 ) 急性放射性肺炎：发生在治疗后的3周，4~6周达到高峰，2~3月消退。常见症状是刺激性干咳，可能有低热、盗汗及呼吸困难。若伴有感染则症状明显加重，有突然高热、胸痛、紫绀及气急等。 （一）放疗的护理 ( 2 ) 慢性放射性肺炎：主要因肺纤维化而造成的，表现为持续性、刺激性干咳及肺功能减退，通常于治疗后的2~3个月出现，可持续多年。 （一）放疗的护理 放射性肺炎的防治关键在于“防” ( 1 )严格掌握放射剂量：一般在5周内放射 量为25Gy的常规剂量较为安全。 ( 2 )控制放射野，放射野越大发生率越高。 ( 3 )选择适当的照射速度以每周剂量8- 10Gy为宜，一旦发现本病应尽早开 始治疗阻断病程的进展，如已发生广泛 肺纤维化则预后不良。 （一）放疗的护理 在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。 治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效。 一般采用泼尼松40mg/d，4次分服以 后逐渐减量，3～6周为一疗程。给予 氧气吸入能改善低氧血症 （一）放疗的护理 家庭护理 积极给予心理疏导 要注意观察病人的呼吸 次数及深浅情况 观察体温变化 注意病人咳嗽的变化和 伴随症状 保持室内清洁，空气新鲜 增加病人抗病能力，预防交叉感染 （五）胸腔穿刺引流及注药的护理 　恶性肿瘤患者晚期多会出现胸腔积液，尤其是肺部及胸膜的恶性肿瘤，常规的化疗难以控制，严重的直接危及患者生命。传统治疗方法是反复穿刺抽水，但反弹快，效果不够理想。 现临床多采用胸腔穿刺引流及胸腔内灌注化疗药的方法，可有效抑制癌性积液产生，遏制胸水反复“回潮”。 （五）胸腔穿刺引流及注药的护理 1、术前 向患者及家属解释说明操作目的及注意 事项, 手术的过程和手术中的配合及可能出现的不适等。注意保持病室内空气新鲜，每日定时通风、换气，定期空气消毒。操作前要控制探视及其他人员在病室内走动，防止交叉感染。 （五）胸腔穿刺引流及注药的护理 2、术中 （1）严格执行无菌操作：最大无菌屏障 （2）引流过程中应密切观察患者生命体征的变化 （3）保持引流通畅 （五）胸腔穿刺引流及注药的护理 注药的护理