慢病及家医管理规范（2013.1）.docVIP

慢病及家医管理规范（201.1） 3、完整的健康档案包括：“个人基本信息、家庭基本信息 个人健康档案填写完整??（1）“个人基本信息中的“工作单位、参加工作时间、联系人姓名、email”个人健康档案“定点医疗单位、其他、父母亲及配偶姓名、死亡标志、灰色无法填写的内容”暂不填写，其他项目均。?（2）注意：人群分类” 项。家庭人口数：必须与家档中家庭人数相符；病史信息：个人的疾病必须注明发病日期，其他项目如果明确日期可以填写，若不明确可以不填，切忌填入不符合逻辑及常规的日期。个人主要问题各种慢性病需详细填写，脑卒中患者必须注明缺血性或出血性及有无后遗症，冠心病患者必须注明有无心绞痛及确诊方式、是否进行支架及搭桥治疗。、高血压病管理??? （1）高血压档案：不能落项，注意高血压确诊时间及。??? （2）高血压评估： “尿肌酐”外全部都要填写，注意“非药物干预、评估时间、辅助检查的间隔时间”不要漏。??? （3）高血压随访：首页不能落项，注意“目标值”不能为空，不吸烟、不饮酒者吸烟饮酒量计及目标值均填“0”。药物治疗一栏系统默认为未服药，请注意修改并添加药物，中医辨体和健康教育栏不能为空。2、糖尿病管理：??? （1）糖尿病档案：不能落项，注意“症状、足背动脉、并发症”栏。??? （2）糖尿病评估：辅助检查按管理规范要求填写，不能使用电脑默认的间隔时间，注意“非药物干预、评估时间”。??? （3）糖尿病随访：除“肌酐清除率、其他栏”外不能落项，“眼底、心电图“等不是需要每3个月查一次的项目填写上次的结果或不填写。药物治疗一栏系统默认为未服药，请注意修改并添加药物。?患者的服药情况需要与患者门诊系统中所开药物相符，实时更新。在家庭基本信息“家医服务”中注：【服务记录】中“体格检查”可以导入，“辅助检查”要求慢病患者填写最近生化指标，其他人员没有化验的，写“无”。在“体检管理”模块中完成慢病患者和65岁以上家医人员的“健康体检”、签约注意事项：??? 向签约的慢病患者提供服务卡（必须给）、一封信、宣传折页等宣传材料。注：所有填写项目横向及纵向不能出现逻辑错误，血压值不要填写奇数。以上“注意”的内容为前期检查中发现大家容易漏填的项目，以上“慢病患者”特指糖尿病、高血压患者。?????? 更详细的管理规范见《北京市朝阳区社区慢性病管理手册》2011年修订版。知己管理规范 进“个人健康档案”查询 查到此人双击打开 进行完善 未查到此人进“未建个人档案”查询 查到此人双击打开 进行完善 未查到此人在“个人健康档案”处新建