中重度宫腔粘连术后应用不同剂量戊酸雌二醇辅助治疗的疗效观察.pdf

浙江l临床医学2016年55第18卷第5期 · 861 · 中 重度宫腔粘连术后应用不同剂量 戊酸雌二醇辅助治疗的疗效观察 谢家滨 陈光元 李 日红 【摘要 】 目的 观察中、重度宫腔粘连术后应用不同剂量戊酸雌二醇辅助治疗的疗效。方法 宫腔粘连术后患者60例分成两组：观察组 30例 口服戊酸雌二醇10mg／d，对照组30例 口服戊酸雌二醇5mg／d，两组连续服用12d后追加屈孕酮10mg／d~续服药9d，停止用药9d后继续下 一 个疗程治疗，连续治疗3个疗程。术后随访3个月，观察患者月经改善情况、子宫内膜厚度变化和药物副作用，并在术后3个月复查宫腔镜 评价疗效。结果 治疗3个月后观察组月经恢复正常76．67％比对照组60．00％显著提高 (P0．05)；两组术后子宫内膜厚度较治疗前均有增厚 (P0．05)，但观察组较对照组更明显 (P0．05)；观察组的治愈率及治疗总有效率分别56．67％、93．33％，显著高于对照组40．00％、80．00％ (P0．05)：两组患者治疗期间均未出现肝肾功能异常等严重毒副反应。结论 大剂量戊酸雌二醇用于中、重度官腔粘连术后辅助治疗，可 显著降低术后再粘连发生率，无明显毒副反应，是一种安全有效的辅助治疗方法。 【关键词 】 宫腔粘连 戊酸雌二醇 宫腔粘连分离术 辅助治疗 宫腔粘连指由人工流产术或 自然流产刮宫术等造 400 g米索前列醇。局部麻醉后常规消毒，根据子宫 成子宫内膜基底层损伤后引起的子宫肌壁间的粘连， 位置探查子宫方向和深度，并扩张宫颈至 10mm，在 临床表现为反复人工流产或刮宫术后出现闭经、周期 宫腔镜引导下用微型剪和针状电极 电切将官腔内粘连 性腹痛、月经量过少或继发不孕不育等…1。宫腔镜下 部分分离，膨宫液选用生理盐水，膨宫压力设置为 宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的最佳方法，但术后 100—120mmHg，流速设置为 100～150ml／min，电切功 修复时间长，存在再次粘连的风险。研究显示术后应 率设置为 180W，切除程度为子宫底宫壁在官腔镜下 用雌激素辅助治疗可显著降低术后粘连发生率 E。作 可见透亮管线，避免损伤宫内膜组织。手术结束时放 者应用大剂量戊酸雌二醇辅助治疗中、重官腔粘连， 置宫腔内双腔导管球囊，常规抗感染治疗 ，3～5d后将 并与小剂量戊酸雌二醇比较，旨在探讨其疗效及安全 球囊取出，并放置一枚金属圆环。(2)药物辅助治疗 ： 性，现报道如下。 术后 3d两组患者均予以戊酸雌二醇 口服治疗 ，观察组 10mg／d，对照组 5mg／d。两组连续服用 12d后追加屈 1 临床资料 孕酮 10mg／d继续服药 9d，停止用药9d后继续下 1个 1．1 一般资料 2012年 2月至 2015年 2月本院收治 疗程，治疗 3个疗程。 的官腔粘连患者60例，患者入院时均经宫腔镜检查确 l-3 观察指标 患者用药期间定期随访 ，记录患者不 诊，粘连严重程度根据 《实用官腔镜学》[3]均诊断为 良反应发生情况，手术前和用药结束后 13个月行阴 中度或重度，与患者签署知情同意书后，随机分为观 道 B超检查记录子宫内膜厚度 ，术后 3个月复查肝 察组 (n=30)和对照组 (n=30)。观察组年龄 l8～43岁， 功能、血脂及凝血功能，并在月经干净3～7d行官腔镜 平均年龄 (28．12±3．29)岁。中度20例、重度 10例。 检查，评价治疗效果。 人工流产史23例，引产史3例，诊刮史2例，无刮宫 1．4 疗效标准 … 治愈 ：临床症状完全消失，月经和 史 2例。对照组年龄 19～40岁，平均年龄(28．45±3．69) 官腔恢复正常，两侧宫角和输卵管可见开口。有效 ： 岁。中度 2l例、重度 9例。人工