人工肝支持系统在肝功能衰竭中的应用进展.pdf

术合理jII药2017年3J1 IO卷第3Cj9J ChinJofClinicalRationalDrugUse，March20t7，Vo1．1ONo．3C · i7l· · 讲 座 与 综 述 · 人工肝支持系统在肝功能衰竭 中的应用进展 姜春华 【摘 要】 临床治疗肝功能衰竭的方法较多，包括人：EH／：支持系统、内科综合治疗 、肝移植等。近年来，人 工肝支持系统在肝功能哀竭中的应用越来越广泛，取得较好临床效果，但仍存在一定不足。本文就人工肝支持系统在 肝功能衰竭治疗中的应用情况进行综述，以期为临床实践及研究提供参考依据。 【关键词】 肝功能衰竭；人工肝支持系统；应用进展 【DOI】 10．15887／j．cnki．13．1389／r．2017．09．084 肝功能衰竭为临床常见的严重肝脏损伤疾病，患病率较 2 生物型人工肝 高…。该病由多种因素造成，严重影响患者肝脏合成 、解毒、 生物型人工肝支持系统在临床中也较常见，主要由装有 排泄及生物转化等功能，其临床表现出肝性脑病、黄疸、凝 肝细胞的生物反应器及净化装置的体外灌流系统组成，其与 血障碍等症状 。肝组织转化到肝功能衰竭需经历3个过程， 肝细胞的生物作用是通过半透膜实现的 。生物型人工肝支 分别为免疫损伤、缺血缺氧性损伤、内毒素血症等 J。且在 持系统具有合成、代谢 、解毒等多种功能。生物型人工肝是 疾病不同进展阶段需选择不同治疗方法。目前人工肝支持系 在特殊生物反应器中植人体外培养的肝细胞通过体外灌流系 统在肝功能衰竭中的应用越来越广泛，获得了较好的临床效 统在反应器内引入血液 ，与其中的肝细胞产生生物作用，从 果 。本文就人工肝支持系统在肝功能衰竭治疗中的应用情 而实现合成、代谢等功能¨。生物型人工肝几乎可替代肝脏 况进行综述，以期为临床实践及研究提供参考依据。 的全部功能。而在生物型人工肝治疗中生物反应器及肝细胞 1 非生物型人工肝 源均发挥着重要作用 j。 非生物型人工清除肝功能衰竭患者体内毒性物质是经血 目前，生物型人工肝有着较多的细胞来源，包括原代人 液透析、血液滤过、血液灌流等血液净化技术实现的，可稳 肝细胞、异种肝细胞、肿瘤源性肝细胞系、干细胞等 J。但 定人体内环境 。研究认为，肝功能衰竭患者实施血液透析 就肝细胞的生物学特性及功能来说，临床尚未有一种肝细胞 治疗 ，能有效清除与肝性脑病相关的分子，但不能改善患者 源全面符合生物型人工肝的理想肝细胞源特征： (1)肝细胞 生存率，临床应用受限 。血液灌流有较强的非选择吸附性 ， 生物学活性及功能较为完善；(2)来源丰富，获取方式简单； 一 方面可吸附毒性物质，另一方面还可吸附正常物质，极易 (3)免疫反应性较小或不存在；(4)培养方式较为简单 ，可 造成血小板、促肝细胞再生物质等多种激素丢失，并发症较 行增殖；(5)无潜在的致瘤性 。但 目前临床常用的肝细胞 多L7_。单纯血浆置换在去除血浆内有毒物质时，还会丢弃血 源多存在一定问题，导致生物型人工肝的应用受限 。 液中大量有益物质，且治疗过程中需大量新鲜冷冻血浆，在 生物反应器作为生物型人工肝的重要功能部件，其能直 部分基层地区开展难度较大 J。 接影响生物型人工肝的治疗效果，且需要具备以下功能：(1) 血液透析吸附作为临床一种常见的体外清蛋 白透析治疗 有可促使肝细胞生长代谢的良好环境 ；(2)可提供理想场 方法，其代表系统是分子吸附再循环系统 J。而 Promethius 所，以便实现血液或血浆与肝细胞的相互作用；(3)保护肝 系统是另一种血浆组分分离及吸附法的代表系统 …。分子吸 细胞，减少对宿主免疫系统造成的影响，且物质交换效能高。 附再循环系统可有效清除患者肝功能衰竭堆积的尿素、血氨 目前，生物