序贯放化疗后辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效分析.pdf

380 福建医科大学学报 2016年 12月 第 5O卷第 6期 序贯放化疗后辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效分析 苏 丽 ，陈秋燕 ，华洋静玲。，张纬建 ，陈秀英 ，洪金省 摘要 ： 目的 评价新辅助化疗(NACT)序贯调强放疗 (IMRT)之后 的辅助化疗 (AC)对局部晚期鼻咽癌的临 床疗效。 方法 收集初治的局部晚期鼻咽癌 172例，其中NACT+IMRT组 94例、NACT+IMRT+AC组 78例。应用 Kaplan-Meier法评估患者的生存率 ，Cox回归模型进行多因素分析 。 结果 NACT+IMRT组与 NACT+IMRT+AC组的 3年总生存率 (OS)、无进展生存率 (PFS)、无 复发生存率 (RFS)、无远处转移生存率 (DMFS)分另U为 86．66 VS．84．47 ，77．38 US．75．31 ，92．65 VS．86．00 ，83．2o US．88．64 ，2组 比较差 别均无统计学意义 (PO．05)。对于 N3及ⅣA期患者 ，AC延长 了无远处转移生存 ，但是增加 了3～4级骨髓抑制 及听力下降的发生率(PO．05)。N分期是DMFS的独立预后因素(P％0．05)。 结论 NACT+IMRT治疗后 的AC对局部晚期鼻咽癌患者并没有增加生存获益 ，反而增加了毒副反应 ，但它可能有助于降低 N3及ⅣA期患者 的远处转移风 险。 关键词 ： 鼻咽癌 ；调强放射治疗 ；新辅助化疗 ；辅助化疗 中图分类号 ： R739．6；R815．6；R979．1 文献标志码 ： A 文章编号 ： 1672—4194(2016)06—038007 鼻咽癌是 东南亚 以及我 国华南地 区的常见 疗 (neoadjuvantchemotherapy，NACT)序贯 IMRT 病 ]。放射治疗是鼻咽癌治疗的主要方式 ，在早期 基础上的AC是否可以为局部晚期鼻咽癌带来获益 鼻咽癌治疗 中取得了令人满意的疗效 ，放疗后 5年 尚不明确。因此 ，笔者分析了接受 IMRT的局部晚 总生存率 (overallsurvival，OS)可达 9O ，但是对 期鼻咽癌 172例 ，旨在评估序贯放化疗后 的AC对 于局部晚期鼻咽癌放疗 的疗效欠佳_l2。]。随着调强 于局部晚期鼻咽癌患者长期生存的价值 。 放射治疗 (intensitymodulatedradiationtherapy， 1 对象与方法 IMRT)技术广泛应用于鼻咽癌 ，其局部控制率 已达 8O ～9O ，失败 的主要原 因是远 处转移 ]。因 1．1 对象 回顾性分析 2008年 6月一2013年6月 此，如何提高局部晚期鼻咽癌患者的疗效 ，降低远处 笔者医院放疗科收治的鼻咽癌患者 172例。人组标 转移已经成为 目前大家关心的重点问题。辅助化疗 准 ：(1)经活检病理检查确诊为鼻 咽癌 ；(2)根据 (adjuvantchemotherapy，AC)目的在于减少远处转 2002年 国际抗癌 联盟 (UnionforInternational 移，但它对局部晚期鼻咽癌患者 的 OS、局部控制及 CancerControl，UICC)分期诊 断标准 ，Ⅲ～ⅣB期 远处转移是否存在获益仍有争议 。研究表 明，AC 的初治鼻咽癌患者 ；(3)无远处转移 ；(4)卡 氏评分 可以提高 N2～3局部晚期鼻咽癌患者 的 OS，降低 70分 ；(5)无化疗禁忌症 ；(6)放疗技术为 IMRT。 局部复发率[6_8l。然而 ，也有多项临床研究及 Meta 其中NACT+IMRT组共有 94例 ，NACT+IMRT 分析报道 ，同步放化疗 (concurrentchemoradiother— +AC组有 78例 。 apy，CCRT)之后增加 AC并未提高鼻咽癌患者 的 1．2 放射治疗 采用医用 电子直线加速器 (Varian 生存 。 。以上大部分 的研究都是基于CCRT之后 600C／D，美国VARIAN公司)6MVx线 。鼻咽和 的AC，而且部分数据来 自于常规放疗 ，