新辅助化疗联合腹腔镜直肠癌根治术治疗进展期直肠癌的临床效果分析.pdf

· 448 · 2017年 2月第26卷第 3期 HENANMEDICALRESEARCHFeb ． 2017．V0l_26．No3 · 经 验 交 流 · 新辅助化疗联合腹腔镜直肠癌根治术治疗进展期 直肠癌的临床效果分析 张海容 袁维堂 (郑州大学第一附属医院肛肠外科 河南 郑州 450052) 【摘要】 目的 探讨新辅助化疗联合腹腔镜直肠癌根治术治疗进展期直肠癌的临床效果。方法 选取郑州大学第一 附属医院肛肠外科2013年 12月至2015年 12月收治的126例进展期直肠癌患者，依据术前是否施行新辅助化疗分为对 照组 (67例)和观察组 (59例)。对照组行腹腔镜直肠癌根治术，观察组采用新辅助化疗后行腹腔镜直肠癌根治术，比较 两组的治疗效果。结果 观察组保肛率高于对照组，淋巴结转移率 、吻合 口瘘发生率低于对照组 ，差异均具有统计学意 义(P0．05)。结论 新辅助化疗联合腹腔镜直肠癌根治术能够降低直肠癌分期 ，提高保肛率以及降低淋巴结转移率 和吻合 口瘘发生率。 【关键词】 新辅助化疗；进展期直肠癌；腹腔镜直肠癌根治术；临床疗效 【中图分类号】 R735．3 doi：10．3969／j．issn．1004—437X．2017．03．029 直肠癌是我国消化系统常见的一种恶性肿瘤 ，随着人们生 脐右上3～4cm处戳孔 ，进镜，建立气腹，于右下腹麦氏点处为 活水平的改善 以及饮食习惯的改变，发病率呈明显的增加趋 主操作孔，左侧锁骨中线平脐上3cnl处为观察孔，右侧腋前线 势，而低位直肠癌发病率高达 70％～80％…。目前，外科手术 平脐进第一辅助孔，必要时在剑突与脐连线 中点左侧 3cm处 仍是直肠癌最主要及最有效的治疗方法，且首选根治性手术， 建立第二辅助孔。探查腹腔内脏器及壁层腹膜有无转移，并明 但局部复发率仍较高 。随着临床上腹腔镜广泛应用 ，腹腔镜 确肿块部位。超声刀将肠系膜下动脉根部以及同一水平肠系 直肠癌根治术已经成为治疗直肠癌的一种成熟术式，越来越得 膜下静脉离断，并仔细清扫周围脂肪、淋巴结 ，全部游离、切除 到外科医生以及患者认同。但大多患者就诊时已处于中晚期 全直肠系膜 以及周围脂肪 、结缔组织，避免神经丛及周围组织， 病情 ，直接手术的疗效较差，5a复发率较高 。近年来，直肠 直肠切缘近端距肿瘤至少 10cm，远端至少2cm。小切 口取出 癌治疗观念不断发展，综合治疗已成为必然趋势，其中新辅助 标本 ，体外放置吻合器抵钉座体内完成吻合。 化疗 占据重要地位。 1．3 化疗效果评价 根据 WHO实体瘤评定方法评估，分为完 l 资料与方法 全缓解 (CR)、部分缓解 (PR)、疾病稳定 (SD)和疾病进展 (PD)。 1．1 一般资料 选取郑州大学第一附属医院肛肠外科 2013 1．4 统计学方法 采用 SPSS22．0统计学软件，定性资料采用 年 l2月至2015年 12月收治的126例进展期直肠癌患者，均经 检验，P0．05为差异有统计学意义。 肠镜活检证实，并经胸加全腹 CT及盆腔 MRI评估为Ⅲ、Ⅳ期； 同时排除肝、肺等脏器远处转移以及严重肝肾功能障碍、心脑 2 结果 血管系统疾病 、凝血功能障碍以及其他不可耐受化疗、手术者。 2．1 化疗效果 观察组59例患者化疗结束后CR者0例，PR 将 126