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静脉导管维护程序--- A-C-L 五官科 刘欢 2016-5-24 输液治疗工作内容 治疗方案评估 病人状况评估 穿刺部位选择 穿刺工具选择 正确准备穿刺部位 正确应用输液工具 静脉通路的护理维护及管理 静脉导管的维护:冲管与封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 静脉导管的维护:冲管与封管 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 静脉导管的维护:冲管与封管 肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 导管维护最佳实践标准：ACL流程 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管 A-C-L流程 A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C- Clear 冲管 L – Lock 封管 Assess--导管功能评估 抽回血--每次输液治疗前 穿刺期间-评估导管是否已被恰当放置 留置期间-评估导管是否通畅及导管功能 抽回血困难？ 无回血--导管功能部分或全部丧失 观察输液速度 冲、封管是否困难 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L– Lock 封管 C--冲管的目的 美国INS指南 维持通畅 避免药物间反应 药物间存在配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 输液期间、输液结束后冲管 C--冲管的方法 正压、脉冲式冲管—涡流形成---最佳冲洗导管效果 未充分、规范冲管的后果 并发症 导管堵塞 血液凝结 药物沉积 CRBSI 机械阀 TPN/ 输血 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 封管方法--正压封管 通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内充满封管液，无药液或血液残留 保持导管性能良好—功能、通畅 正压封管--无小夹子+肝素帽 针尖斜面保留在肝素帽内，当推注封管液剩余0.5ml时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针 速度。 正压封管--小夹子+无压输液接头 推封管液至剩余0.5ml—--靠近穿刺点夹闭小夹子---分离注射器或冲洗器 正压封管--小夹子+正压输液接头 推封管液至剩余0.5ml—分离注射器或冲洗器--靠近穿刺点夹闭小夹子。 夹闭导管夹的意义--小夹子或拇指夹 患者安全问题 – 预防气体栓塞 维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔 断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等 导管留置常见并发症 感染性导管并发症---CRBSI CRBSI定义 留置有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 造成CRBSI的污染源 非感染性--输液并发症 化学性静脉炎 渗出/坏死 渗出/坏死 堵管--导管腔内堵塞 导管表面纤维蛋白鞘形成条件 纤维形成 包裹性血栓 药物沉淀因素 机械性原因 静脉导管的维护：敷料的更换 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 PICC、CVC更换敷料 频率： 置管后48小时内 每5-7天一次（日常） 敷料松动或潮湿时随时更换 方法: 撕---自下向上拆除原有敷料 贴---以穿刺口为中心,自然贴放 撕贴膜：“0”角度和“180”角 酒精、碘伏消毒皮肤（导管避免用酒精消毒 注意贴膜下导管始终处于无菌范围内 更换肝素帽 目的：降低潜在感染发生的危险 何时更换： 每7天一次 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 如何更换： 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素