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隐藏于标准切面的心脏结构 ——冠状静脉窦和降主动脉 超声医学科 同济大学附属杨浦医院 （上海市杨浦区中心医院） 胸骨旁左室长轴观 两个明星 观察胸主动脉 胸主动脉 （→） 区分心包/胸腔积液 正常-看不到（5mm） 冠状静脉窦 （→） 增宽-首先想到永存左上腔静脉 观察胸主动脉thoracic aorta 区分心包/胸腔积液（pericardial effusion / pleural effusion） 冠状静脉窦增宽 冠状静脉窦增宽 R 胸骨上窝观 永存左上腔静脉 （PLSVC，persistent left superior vena cava） 常见的体静脉连接异常，发生于0.3%的正常人群和5%的先天性心脏病人 胎儿发育过程中，左前主静脉和左静脉导管不闭合会造成左侧上腔静脉，出生后持续存在即称为永存左上腔静脉 上腔静脉解剖 上腔静脉-左侧头臂静脉 上腔静脉 永存左上腔静脉-分型I 第一型：90%，左上腔静脉与冠状静脉窦相连，回流入右房； 第二型：此型冠状窦发育不良，左上腔静脉直接开口于左房（又称为无顶冠状静脉窦综合征），此型多合并其它畸形； 第三型：合并其它畸形，冠状静脉窦口闭锁或肺静脉异位引流时左上腔静脉作为逆行引流血管将血液经左上腔静脉、左头臂静脉、右上腔静脉引流入右房，此型超声不易观察。 永存左上腔静脉-分型II 根据静脉引流部位不同： I型：左上腔静脉引流入冠状静脉窦开口于右房； II型：左上腔静脉经冠状静脉窦引流入右房，但与左房间短路，产生部分右向左分流 III型：左上腔静脉直接引流入左房，产生右向左分流； IV型：左上腔静脉直接连接于左肺静脉 永存左上腔静脉-诊断要点 二维： 胸骨旁左室长轴观：冠状静脉窦增宽，内径8mm； 胸骨旁非标准四腔心切面（左室长轴观转90度）：冠状静脉窦呈新月形，左端窄，右端变宽（约10mm左右），开口于右房 胸骨上凹观：左侧上腔静脉呈管状结构，位于降主动脉前方或左前方，同时右锁骨上窝观显示右侧上腔静脉 永存左上腔静脉-诊断要点 胸骨上凹观左上腔静脉内血流方向区分第一型与第三型 第一型：背离探头 第三型：朝向探头 心脏声学造影 注射造影剂后，显影顺序 第一型： 左上肢注射→冠状窦→右房→右室 右上肢注射→右房→右室，冠状窦不显影 第二型： 左上肢注射→左房→左室（房缺致右心少量显影） 右上肢注射→右房→右室（房缺致左心少量显影） 临床意义 合并畸形：永存左上腔静脉血液引流入左房还是右房，当合并其它畸形需手术或介入治疗时 单纯畸形：单纯左上腔静脉经冠状静脉窦回流至右房，不伴其它畸形者，一般不需治疗 总结 两个明星结构：胸主动脉、冠状静脉窦 上腔静脉解剖 永存左上腔静脉超声诊断 谢谢大家！