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抽血:
肾方面要记住的几个东西:
入院后我们常规查肾功能,看到Cr升高了,然后就考虑从病人身上找原因。本来检查是要跟着人走的,因为老医生老专家认为要人不能跟着化验走,要化验跟人走。但作为常规检查,肾功能异常我们才想想它的原因在哪。不是肾衰原因就诊的病人。
1.尿素(尿素氮,BUN):3.2~7.1 毫摩尔每升。7.1这个数据有点像血糖哦。
9以下为代偿期,大于9为失代偿期,(能不能长久,有木有9?)大于20为肾衰竭期2.肌酐(Cr):正常值为 上限:男106以下,女97以下。(下限:男53,女44.一般我们只记上限就够用了)如何记呢?如果你记得标准体重是身高-105=标准体重,那就好办了呢。
肾衰竭代偿期:178以下,失代偿期:大于 178(记忆为:一米七八的大汉肾功能不得了)肾衰竭期:大于445 微摩尔每升。
3.肾小球滤过率(GFR):正常值为80~120 毫升每分钟 也就是100加减20GFR下降见于:急慢性肾衰竭,肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎晚期、糖尿病晚期、高血压晚期、甲减、肾上腺皮质功能不全、糖皮质缺乏。
GFR升高见于:肢端肥大症、巨人症、糖尿病早期。
可结合临床初步提示肾血管有无栓塞。
4.血清β2微球蛋白 :1~2 mg/L临床上相对比较少用到。这个用来给多发性骨瘤(MM)分期 。在消化科遇到一病人考虑MM的,才测这个。小于3.5为I期,大于5.5为III期,II期是介于两者之间。有点像血钾哦!
如果肾小球滤过功能受损,血清β 2微球蛋白潴留于血中。如果大于 5毫克每升,表明肾小球和肾小管功能均受损。
5.血尿酸(uric acid,UA)男:150~416微摩尔每升,女:89~357升高见于:痛风、血液病、恶性肿瘤、长期利尿剂、抗结核药吡嗪酰胺、慢性铅中毒、长期禁食。
降低见于:范可尼综合征、急性肝坏死、肝豆状核变性、慢性镉中毒、磺胺、糖皮质激素。
肝功能检查:
总胆红素(STB):3.4~17.1微摩尔每升结合胆红素(CB):0~6.8 ( 7版《诊断学》364页数据,与47页0~3.42的数据有出入。)CB/STB 比值小于20%为溶血性黄疸,20%~50%为肝细胞性黄疸,大于50%为胆汁淤积性黄疸。
记忆方法:胆红素是由红细胞在血管破坏——肝脏——由胆排出。在血管的,就溶血,小于20%,到了肝脏,就是肝细胞性,20%~50%,出了肝,到肝管那儿,堵住了,就是梗阻性了,大于50%。
(红细胞(巨噬细胞破坏)——血红蛋白(组织蛋白酶)——血红素(催化酶)——胆绿素(还原酶)——胆红素——非结合胆红素(与白蛋白结合,葡萄糖醛酸转移酶)——结合胆红素(在回肠末段被细菌酶分解还原)——尿胆原。
总蛋白:60~80克每升,60克以下称为低蛋白血症。
总蛋白=白蛋白+球蛋白白蛋白(albumin,A) :40~55克每升。25克以下为低蛋白血症,常出现严重水肿及胸、腹水。
球蛋白:(globulin,G):20~30克每升。
A/G为(1.5:1)~(2:1)就是说白蛋白是球蛋白的1.5倍到两倍。
当白蛋白减少,或球蛋白增高时,称为A/G倒置,见于严重肝功能损伤,慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。
前白蛋白(前清蛋白,prealbumin,PAB):反映肝脏合成蛋白的功能?它是一种载体蛋白,能现甲状腺素结合,又叫甲状腺素结合前清蛋白,能运输维生素A。成人280~360毫克每升。
降低见于:营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤。肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸,对早期肝炎、急重肝炎有特殊诊断价值。
升高见于:Hodgkin病。
丙氨酸氨基转移酶:谷丙转氨酶:ALT 10~40U/L天门冬氨酸氨基转移酶:谷草转氨酶:AST 10~40U/L 急性心梗后6小时AST开始升高。
急性病毒性肝炎:ALT与AST均显著升高,可达正常上限的20~50倍。ALT300,AST200,ALT/AST1.
慢性病毒性肝炎:(100~200) ALT/AST1.
酒精性肝炎:轻度增高,ALT/AST1.
终末期肝硬化:转氨酶正常或降低。
转氨酶轻度升高(50~200):皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克、传染性单核细胞增多症。
乙肝病毒的检查:HBV-DNA乙肝五项(135是大三阳,145是小三阳,3哥大于4哥,所以3是大三阳)1-HBsAg2-HBsAb3-HBeAg4-HBeAb5-HBcAg(临床不太测,2006年执业真题)6-HBcAb本来是六项的,有个不测,就变成了五项,也就是两对半。就考你哪项不测。是核心抗原啊!
PT四项:
PT延长:可用于判断肝硬化肝功能,Child Pugh分级。延长3秒以下为1分,4到6秒为2分,6秒以上为3分。(7版《内科学》453
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