云医-医生必须记住一些数据.doc

抽血： 肾方面要记住的几个东西： 入院后我们常规查肾功能，看到Cr升高了，然后就考虑从病人身上找原因。本来检查是要跟着人走的，因为老医生老专家认为要人不能跟着化验走，要化验跟人走。但作为常规检查，肾功能异常我们才想想它的原因在哪。不是肾衰原因就诊的病人。 1.尿素（尿素氮，BUN）：3.2~7.1 毫摩尔每升。7.1这个数据有点像血糖哦。 9以下为代偿期，大于9为失代偿期，（能不能长久，有木有9？）大于20为肾衰竭期2.肌酐（Cr）：正常值为 上限：男106以下，女97以下。（下限：男53,女44.一般我们只记上限就够用了）如何记呢？如果你记得标准体重是身高-105＝标准体重，那就好办了呢。 肾衰竭代偿期：178以下，失代偿期：大于 178（记忆为：一米七八的大汉肾功能不得了）肾衰竭期：大于445 微摩尔每升。 3.肾小球滤过率（GFR）：正常值为80~120 毫升每分钟 也就是100加减20GFR下降见于：急慢性肾衰竭，肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎晚期、糖尿病晚期、高血压晚期、甲减、肾上腺皮质功能不全、糖皮质缺乏。 GFR升高见于：肢端肥大症、巨人症、糖尿病早期。 可结合临床初步提示肾血管有无栓塞。 4.血清β2微球蛋白 ：1~2 mg/L临床上相对比较少用到。这个用来给多发性骨瘤（MM）分期 。在消化科遇到一病人考虑MM的，才测这个。小于3.5为I期，大于5.5为III期，II期是介于两者之间。有点像血钾哦！ 如果肾小球滤过功能受损，血清β 2微球蛋白潴留于血中。如果大于 5毫克每升，表明肾小球和肾小管功能均受损。 5.血尿酸（uric acid,UA）男：150~416微摩尔每升，女：89~357升高见于：痛风、血液病、恶性肿瘤、长期利尿剂、抗结核药吡嗪酰胺、慢性铅中毒、长期禁食。 降低见于：范可尼综合征、急性肝坏死、肝豆状核变性、慢性镉中毒、磺胺、糖皮质激素。 肝功能检查： 总胆红素（STB）：3.4~17.1微摩尔每升结合胆红素（CB）：0~6.8 （ 7版《诊断学》364页数据，与47页0~3.42的数据有出入。）CB/STB 比值小于20%为溶血性黄疸，20%~50%为肝细胞性黄疸，大于50%为胆汁淤积性黄疸。 记忆方法：胆红素是由红细胞在血管破坏——肝脏——由胆排出。在血管的，就溶血，小于20%，到了肝脏，就是肝细胞性，20%~50%，出了肝，到肝管那儿，堵住了，就是梗阻性了，大于50%。 （红细胞（巨噬细胞破坏）——血红蛋白（组织蛋白酶）——血红素（催化酶）——胆绿素（还原酶）——胆红素——非结合胆红素（与白蛋白结合，葡萄糖醛酸转移酶）——结合胆红素（在回肠末段被细菌酶分解还原）——尿胆原。 总蛋白：60~80克每升，60克以下称为低蛋白血症。 总蛋白＝白蛋白+球蛋白白蛋白（albumin,A） :40~55克每升。25克以下为低蛋白血症，常出现严重水肿及胸、腹水。 球蛋白：（globulin,G）：20~30克每升。 A/G为（1.5：1）~（2：1）就是说白蛋白是球蛋白的1.5倍到两倍。 当白蛋白减少，或球蛋白增高时，称为A/G倒置，见于严重肝功能损伤，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 前白蛋白（前清蛋白，prealbumin,PAB）：反映肝脏合成蛋白的功能？它是一种载体蛋白，能现甲状腺素结合，又叫甲状腺素结合前清蛋白，能运输维生素A。成人280~360毫克每升。 降低见于：营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤。肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸，对早期肝炎、急重肝炎有特殊诊断价值。 升高见于：Hodgkin病。 丙氨酸氨基转移酶：谷丙转氨酶：ALT 10~40U/L天门冬氨酸氨基转移酶：谷草转氨酶：AST 10~40U/L 急性心梗后6小时AST开始升高。 急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20~50倍。ALT300,AST200,ALT/AST1. 慢性病毒性肝炎：（100~200） ALT/AST1. 酒精性肝炎：轻度增高，ALT/AST1. 终末期肝硬化：转氨酶正常或降低。 转氨酶轻度升高（50~200）：皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克、传染性单核细胞增多症。 乙肝病毒的检查：HBV-DNA乙肝五项（135是大三阳，145是小三阳，3哥大于4哥，所以3是大三阳）1-HBsAg2-HBsAb3-HBeAg4-HBeAb5-HBcAg（临床不太测，2006年执业真题）6-HBcAb本来是六项的，有个不测，就变成了五项，也就是两对半。就考你哪项不测。是核心抗原啊！ PT四项： PT延长：可用于判断肝硬化肝功能，Child Pugh分级。延长3秒以下为1分，4到6秒为2分，6秒以上为3分。（7版《内科学》453