一例糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸的病例讨论.pptx

一例糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸的病例讨论 基本信息 住院号：1308921 性别：男 年龄：25岁 BMI：34.351 入院日期：2016-11-30 出院日期：2016-12-13 主 诉 现病史 患者5天前无明显诱因下感冒，伴有乏力、恶心、胸闷，不伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，且伴有口干、多饮、多尿，一天内饮水约1000-2000ml，小便次数增多，夜尿4-5次，至当地诊所静脉输液治疗无明显好转。 今早患者自觉呼吸困难、四肢无力、头晕，较前加重，遂至我院急诊就诊，查随机血糖示25.6mmol/L，考虑“酮症酸中毒”，今为进一步治疗入住我科。 家族史 pH：7.14；碳酸氢根 :8.8 mmol/L 血气 分析 钾 :5.20mmol/L 钠 :136.9 mmol/L 尿酸：891umol/L 电解质 尿糖 :4+  ;尿蛋白 :+- ;尿酮体 :4+ ；尿酸：891umol/L 尿常规 入院实验室检查 实验室检查 血常规： 中性粒细胞计数 :8.60 ×109/L ; 白细胞计数（4-10.0）×109/L:10.6 ×109/L ; 中性粒细胞百分比（50-70%）:81.0 % 。 实验室检查 空腹 1.0小时 2.0小时 胰岛素（pmol/l） 47.90 57.90 C肽（nmol/l）  0.3 0.49 0.56 葡萄糖化血红蛋白:11.70% 实验室检查 胰岛抗体谱: 胰岛细胞抗体 (0-1):0.10 S/CO  谷氨酸脱羧酶抗体 (0-1) :0.46 S/CO  胰岛素抗体 (0-1) :0.22 S/CO 临床诊断 治疗方案 医 嘱 11.30 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.10 12-13 胰岛素泵基础值 14.4U 19.2u 26.4u 28.4u 33.2 37.6u 胰岛素泵基础值42u 重组甘精 30u 赖脯胰岛素4-4-4 5-5-5 7-7-7 9-9-9 赖脯胰岛素11-11-10 12-12-11u 二甲双胍 0.5g tid 葡萄糖氯化钠注射液500ml+ 50%葡萄糖注射液40ml+Vc 1g+VB6 200mg+ 10%氯化钾注射液15ml+中性胰岛素12u 0.9%氯化钠注射液500ml+注射用水溶性维生素2瓶+10%氯化钾注射液15ml 氯化钾口服液 10ml tid 碳酸氢钠片0.5g tid 0.9%氯化钠注射250ml+盐酸左氧氟沙星注射液0.4g 0.9%氯化钠注射250ml+注射用头孢地嗪钠2g q12 0.9%氯化钠注射250ml+注射用头孢西丁钠4g q12 2 患者初始治疗时为何不用NaHCO3降尿酸？ 1 患者如何选择降糖方案？ 讨 论 讨 论1 血糖谱 11.30 16:30 16.3 20:30 19.2 12.1 0:30 16.3 4:30 15.4 8:30 16.7 12:30 13.6 16:30 19.2 20:30 19.8 12.2 0:30 19.9 3:00 18.3 7:00 15.7 14:00 33.3 15:00 26.6 16:00 17.5 20:00 11.4 日期 空腹 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前 12.3 11.3 16.8 15.3 19 17.5 12.4 13.6 20.6 15.2 16 12.4 12.3 11.8 12.5 12.6 15.5 16.8 14.2 10.7 12.6 10.2 15 16.2 8.3 12.7 8.3 12.9 8.8 17.3 8.4 14.2 12.4 12.10 7.7 11.8 9.5 5 10.4 12.11 8.3 9.3 5.1 10.5 10.1 12.13 7.3 11 患者如何选择降糖方案？ 胰岛素泵是一种强化治疗方式，它模拟正常人体胰岛素的生理分泌模式，提供持续的少量基础输注量，餐前给予追加释放量以控制餐后血糖高峰 ，可在短期内获得理想的血糖控制，逆转高血糖的毒性作用。 对不存在低血压或有效循环血量不足DKA患者，使用胰岛素泵持续皮下注射治疗酮症，可取得与小剂量胰岛素静脉滴注一样的效果，且更好地模拟人体胰岛素生理分泌的特点，使严重高血糖控制于安全范围内，避免严重的血糖波动，使病情平稳。 该患者是以DKA为首发表现的年轻肥胖患者，体重长期超出正常范围，BMI=34.351 kg/m2，有T2DM家族史，伴有高尿血症。 若长期使用胰岛素，可能造成体重增加，胰岛素抵抗加重，胰岛功能逐步减退。 患者如何选择降糖方案？