情理之外,预料之内镜检查风险评估.pptx 21页

情理之外，预料之中 --内镜检查之风险 承德市中心医院急救中心 程瑞年 一、药物不良反应 二、窒息 三、呼吸心跳骤停 四、内镜室应具备的条件 药物不良反应 1.过敏反应 2.输液反应 药物不良反应—过敏反应 三大主症可判断为过敏反应 1.皮肤突然瘙痒、针刺感、蚁噬感或起荨麻疹，这主要是由致敏物质释放引起小血管通透性改变，血浆外渗刺激末梢神经引起。 药物不良反应—过敏反应 2.突发呼吸困难伴哮鸣音，这主要是由于支气管平滑肌痉挛、分泌增加引起。 3.血压骤降或休克，主要是由小血管扩张，微循环开放，血浆向组织间大量外渗，血容量骤减所致。 药物不良反应—过敏反应 处理 1.迅速掌握生命体征之重要：呼吸、血压、脉搏等 2.判断正确以何种表现为主，头脑清晰，切记不能乱来。（某医院老年男性，75岁，用药后出现胸闷、憋气，血压现场测不到，本来是休克为主，医生盲目认为心绞痛，给予含服硝酸甘油，导致患者短期死亡） 药物不良反应—过敏反应 3.快速建立静脉液路、吸氧，有条件者予心电血压监测。 4.分级救治休克 药物不良反应—过敏反应 A 血压在80~90mmHg之间：一般情况尚好，呼吸、心率稍快，四肢温暖 ，神志清楚，给予去枕平卧，抬高下肢，快速补液，肾上腺素0.3~0.5mg皮下注射、肌注或稀释后缓慢静注。 B 血压在70~80mmHg之间：烦躁不安，四肢紫绀发凉，呼吸急促，心率明显加快，除上述处理外，最好建立双液路补液，肾上腺素0.5~1.0mg稀释后静注。 C 血压在50~70mmHg或几乎测不到：神志不清，四肢湿冷，末梢紫绀，心率快或慢，给予肾上腺素1.0mg静注，3~5分钟可重复静注 D 呼吸心跳停止：按心肺复苏处理 药物不良反应—过敏反应 5.抗过敏治疗：氢化可的松、甲强龙200~300mg静注 6.抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪 7.若以支气管痉挛为主：重要的是激素+β受体激动剂或茶碱类 8.同时急请专科会诊，请专业抢救团队。 药物不良反应—输液反应 表现分型 1.毒性反应型：依所用液体不同，表现多样性。 2.热源反应型：与液体种类无关，多在输液过程中，以高热、寒战为代表。 药物不良反应—输液反应 处理 1.立即停用该药物，更换液体、输液管路或输液部位。 2.酌情给予激素或抗组胺药，对症处理。 3.监测体温、血压、心率等生命体征，防止超高热、神经损害、诱发心脑血管病急性发作如心绞痛、脑出血、肺水肿、心衰等。 一、药物不良反应 二、窒息 三、呼吸心跳骤停 四、内镜室应具备的条件 窒息 多见于老年人、意识状态不佳、虚弱体质、脑梗后遗症、吞咽困难、有大量出血或有胃潴留、梗阻、喉部麻醉等。 窒息 表现常不典型，可表现为突发意识改变，紫绀、喘息、喘鸣、伸脖瞪眼、挣扎或呼吸停止，心率减慢或停止等。 窒息 处理 1.早发现 2.及时吸引，打开气道 3.气管插管，及时建立人工气道 4.高危病人提前气道保护 一、药物不良反应 二、窒息 三、呼吸心跳骤停 四、内镜室应具备的条件 呼吸心跳骤停 常见原因 1.迷走反射：特殊体质及状态 2.严重急性贫血：HB<40g/L 3.休克：特别是晚期休克 4.原有不稳定型冠心病 5.刺激心脏，特别是左心 6.高龄老年人 7.原有心动显著过缓或阻滞 呼吸心跳骤停 表现 1.突然意识丧失，无反应或抽搐 2.突然心跳停止或特殊呼吸 3.大动脉搏动突然消失 4.如有心电监护，可观察到室颤、室扑、停搏或无脉性电活动 呼吸心跳骤停 处理 1.十秒钟准确判断，立即呼救 2.立即心肺复苏 放平，解开衣扣：需要适合抢救的床 高质量的心脏按压：尽早，快速有力，连续不间断，2 分钟换一组人，胸廓充分回弹后再按压 人工呼吸：除气道梗阻、窒息 用药：肾上腺素的应用 电除颤：尽早开始是成功的关键 不放弃 一、药物不良反应 二、窒息 三、呼吸心跳骤停 四、内镜室应具备的条件 内镜室应具备的条件 1.有组织的培训、演练，特别是心肺复苏。 2.抢救设备及用药 肾上腺素、阿托品、盐水、氢考、舒喘灵气雾 剂、硝酸甘油等 血压计、体温计、心电监护或除颤器 开口器、口咽通道、球囊面罩、氧气等