情理之外,预料之内镜检查风险评估.pptx 21页

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  • 2017-06-06 发布

情理之外,预料之内镜检查风险评估.pptx

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    情理之外,预料之内镜检查风险评估剖析

    情理之外,预料之中 --内镜检查之风险 承德市中心医院急救中心 程瑞年 一、药物不良反应 二、窒息 三、呼吸心跳骤停 四、内镜室应具备的条件 药物不良反应 1.过敏反应 2.输液反应 药物不良反应—过敏反应 三大主症可判断为过敏反应 1.皮肤突然瘙痒、针刺感、蚁噬感或起荨麻疹,这主要是由致敏物质释放引起小血管通透性改变,血浆外渗刺激末梢神经引起。 药物不良反应—过敏反应 2.突发呼吸困难伴哮鸣音,这主要是由于支气管平滑肌痉挛、分泌增加引起。 3.血压骤降或休克,主要是由小血管扩张,微循环开放,血浆向组织间大量外渗,血容量骤减所致。 药物不良反应—过敏反应 处理 1.迅速掌握生命体征之重要:呼吸、血压、脉搏等 2.判断正确以何种表现为主,头脑清晰,切记不能乱来。(某医院老年男性,75岁,用药后出现胸闷、憋气,血压现场测不到,本来是休克为主,医生盲目认为心绞痛,给予含服硝酸甘油,导致患者短期死亡) 药物不良反应—过敏反应 3.快速建立静脉液路、吸氧,有条件者予心电血压监测。 4.分级救治休克 药物不良反应—过敏反应 A 血压在80~90mmHg之间:一般情况尚好,呼吸、心率稍快,四肢温暖 ,神志清楚,给予去枕平卧,抬高下肢,快速补液,肾上腺素0.3~0.5mg皮下注射、肌注或稀释后缓慢静注。 B 血压在70~80mmHg之间:烦躁不安,四肢紫绀发凉,呼吸急促,心率明显加快,除上述处理外,最好建立双液路补液,肾上腺素0.5~1.0mg稀释后静注。 C 血压在50~70mmHg或几乎测不到:神志不清,四肢湿冷,末梢紫绀,心率快或慢,给予肾上腺素1.0mg静注,3~5分钟可重复静注 D 呼吸心跳停止:按心肺复苏处理 药物不良反应—过敏反应 5.抗过敏治疗:氢化可的松、甲强龙200~300mg静注 6.抗组胺药:苯海拉明、异丙嗪 7.若以支气管痉挛为主:重要的是激素+β受体激动剂或茶碱类 8.同时急请专科会诊,请专业抢救团队。 药物不良反应—输液反应 表现分型 1.毒性反应型:依所用液体不同,表现多样性。 2.热源反应型:与液体种类无关,多在输液过程中,以高热、寒战为代表。 药物不良反应—输液反应 处理 1.立即停用该药物,更换液体、输液管路或输液部位。 2.酌情给予激素或抗组胺药,对症处理。 3.监测体温、血压、心率等生命体征,防止超高热、神经损害、诱发心脑血管病急性发作如心绞痛、脑出血、肺水肿、心衰等。 一、药物不良反应 二、窒息 三、呼吸心跳骤停 四、内镜室应具备的条件 窒息 多见于老年人、意识状态不佳、虚弱体质、脑梗后遗症、吞咽困难、有大量出血或有胃潴留、梗阻、喉部麻醉等。 窒息 表现常不典型,可表现为突发意识改变,紫绀、喘息、喘鸣、伸脖瞪眼、挣扎或呼吸停止,心率减慢或停止等。 窒息 处理 1.早发现 2.及时吸引,打开气道 3.气管插管,及时建立人工气道 4.高危病人提前气道保护 一、药物不良反应 二、窒息 三、呼吸心跳骤停 四、内镜室应具备的条件 呼吸心跳骤停 常见原因 1.迷走反射:特殊体质及状态 2.严重急性贫血:HB<40g/L 3.休克:特别是晚期休克 4.原有不稳定型冠心病 5.刺激心脏,特别是左心 6.高龄老年人 7.原有心动显著过缓或阻滞 呼吸心跳骤停 表现 1.突然意识丧失,无反应或抽搐 2.突然心跳停止或特殊呼吸 3.大动脉搏动突然消失 4.如有心电监护,可观察到室颤、室扑、停搏或无脉性电活动 呼吸心跳骤停 处理 1.十秒钟准确判断,立即呼救 2.立即心肺复苏 放平,解开衣扣:需要适合抢救的床 高质量的心脏按压:尽早,快速有力,连续不间断,2 分钟换一组人,胸廓充分回弹后再按压 人工呼吸:除气道梗阻、窒息 用药:肾上腺素的应用 电除颤:尽早开始是成功的关键 不放弃 一、药物不良反应 二、窒息 三、呼吸心跳骤停 四、内镜室应具备的条件 内镜室应具备的条件 1.有组织的培训、演练,特别是心肺复苏。 2.抢救设备及用药 肾上腺素、阿托品、盐水、氢考、舒喘灵气雾 剂、硝酸甘油等 血压计、体温计、心电监护或除颤器 开口器、口咽通道、球囊面罩、氧气等

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    • 内容提供方:jiayou10
    • 审核时间:2017-06-06
    • 审核编号:8102040001001014

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