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心脏性猝死及ICD防治 北京大学人民医院 张海澄 一、心脏性猝死的新概念 心脏性猝死 心脏性猝死的新概念 心脏性猝死的新概念： （2006年ACC/AHA/ESC） 有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡 根据这一定义，可以推出: （1）经治疗生命获救者，称为猝死生还者， 成为有心脏性猝死病史者； （2）意识自行恢复者称为晕厥或心源性晕厥 心脏性猝死与晕厥的区别 心性晕厥：是指意识突然暂短丧失，全身肌张力消失，不经治疗短时间内意识自行回复者 心性猝死与心性晕厥的比较： 相同点：均有意识丧失，均与心脏有关 不同点： 心脏骤停和猝死的临床分型 1.原发性：不管潜在疾病的临床程度如何，从来未发生过心脏骤停患者，发生为无急性疾病时（AMI）触发时，也称原发性心律失常性猝死 2.继发性：先前发生过心脏骤停或等同事件的生还者 二、猝死的流行病学 猝死的流行病学 1.发生率： 欧美35岁者，年发生率0.1%~0.2% 根据这一发生率：中国总数130~260万/年 美国每年45万，每分钟1人猝死 中国每年130万，每分钟3人猝死 猝死的流行病学 心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近35万，平均存活率仅5％ 猝死的流行病学 心脏性猝死是美国死亡的主要原因 美国猝死的发病情况 猝死的流行病学 遗传性心律失常猝死的特征 1.发病率增高：占猝死10%~15% 20%~25% 30% 例：Brugada综合征在东南亚国家 除交通事故外，是男性青壮年 猝死的第二位病因 2.猝死年龄低：多数小于40岁，社会影响大 3.反复发生：基础病因持续存在，或进行性加重 4.家族聚集性：易造成恐慌 5.药物治疗效果差 Brugada猝死家系谱 有猝死病史的患者短期内猝死率较高 2）猝死易发时间 时间生物学及流行病学研究表明 日周期：晨起 周周期：星期一 季节周期：冬季 3）年龄 猝死年龄峰值：0-6个月 45-75岁 猝死流行病学 三、猝死的危险人群及ICD防治 猝死的危险因素及高危因素 猝死的危险因素及高危因素 既往有心脏性猝死事件 既往有室性快速心律失常发作 既往有心肌梗死 心衰，EF35%(2006年指南) 肥厚型心肌病 遗传性心律失常 快速房性心律失常 当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险 AVID: 不同类型心律失常生存率 MUSTT: CAD, EF 0.40, NSVT, EP诱发VT MADIT: MI, EF 0.35, NSVT, EP诱发VT 有NSVT的患者，SCA风险更高 SCD风险中室早和左室功能不全的作用 (GISSI-2 Trial) MADIT-II MI 4 周, LVEF 30% SCD-HeFT NYHA II 或 III，LVEF 35% 2006 ACC / AHA/ESC 室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南 目前ICD的一级预防人群 心脏病 EF 心功能 证据 1. MI 35% Ⅱ、Ⅲ A （40天） 2. MI 30% Ⅰ A （40天） 3. MI 40% Ⅰ（ EP诱发VF+VT ） B （+NSVT） 4. 非缺血性 35% Ⅱ、Ⅲ B 扩心病 目前ICD的一级预防人群 猝死的危险因素及高危因素 猝死的危险因素及高危因素 2007年国内学者提出 分为3类： 1.遗传性心电疾病 2.遗传性心脏病伴心律失常 3.其他遗传性心律失常 猝死的危险因素及高危因素 仅有8 % 的临床适应证患者最终接