第六章 妇科学(西医).docxVIP

第二十一章女性生殖系统占执业10.5%，63分第一节女性生殖系统解剖一、外阴的范围和组成外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。1.阴阜：位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长2.大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。（只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿）3.小阴唇：富含神经末梢4.阴蒂5.阴道前庭：又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。二、内生殖器及其功能女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。（一）阴道1. 阴道前壁短（7～9cm），后壁长（10～12cm），由粘膜层、肌层和纤维组织膜组成，黏膜层由复层鳞状上皮，肌层由内环和外环两层平滑肌构成。2.阴道的上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。3.宫颈和阴道间的圆周状隐窝称阴道穹窿，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧邻，临床上常用经此穿刺、引流。（二）子宫v 子宫的形状像一个倒置的梨形，上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。v 宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈，非孕时长约1cm，妊娠末期长约7-10cm。v 子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口；下口宽，为组织学内口（子宫内膜与宫颈黏膜的交界处）。v 宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。1.组织结构子宫内膜属于柱状上皮分为致密层、海绵层和基底层，前两者统称功能层。（1）2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经（2）1/3为基底层，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。2.子宫韧带（1）圆韧带：起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫前倾位置。（2）阔韧带：里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，它维持子宫左右固定位置。它底部有子宫动静脉和输尿管，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。（如果损伤后会引起子宫脱垂）（4）宫骶韧带：向后向上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。（三）输卵管全长8～14cm，分为四个部份：1.间质部2.峡部3.壶腹部：好发异位妊娠。4.伞部：有“拾卵”作用受精处：壶腹部与峡部连接处。（四）卵巢1.有两个功能：1.排卵 2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）2.解剖：（1）卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染炎症不易穿过）。（2）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于骨盆壁；内侧有卵巢固有韧带连接于子宫（切除子宫双附件时不用切除它）三、女性生殖器官血管、淋巴和神经（一）血管及其分支1.卵巢动脉：起自于腹主动脉。左侧卵巢动脉可起自于左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，均起自于髂内动脉前干分支。（二）淋巴分布与生殖器官淋巴的流向阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。记忆口决：阴道下腹浅，阴上宫闭内。宫体两侧入腹浅子宫附件均入腰（后两句为mippeng添加）（三）内外生殖器官神经支配1.外生殖器：主要由阴部神经支配。2.内生殖器：主要由交感神经和副交感神经支配。四、骨盆（一）骨盆的组成由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。（三）骨盆的类型1.女型：最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。2.扁平型：入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，屁股翘，很性感，但是前后径小，生育难。3.类人猿型骨盆：入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。4.男型：入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。（四）邻近器官：女性尿道短而直（长约4～5cm），与阴道邻近，易引起尿路感染。第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的生理特点妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的是青春期。青春期：1.乳房发育：是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。2.月经初潮：为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2年后。二、卵巢功能与卵巢周期性变化（一）卵巢的功能有